Порядок оказания помощи инфекционным больным

Характер инфекционной заболеваемости населения в рай­онах стихийных бедствий и других чрезвычайных ситуаций опреде­ляет направленность действий специалистов санитарно-эпидемиологической службы и здравоохранения.

Прежде всего, медицинские работники и само население должны знать, какие инфекции являются опасными или особо опас­ными для человека, находящегося в экстремальных условиях.

В повседневной жизни населения любого района или адми­нистративной территории может постоянно возникать спорадическая заболеваемость дизентерией, коклюшем и другими инфекция­ми, способными вызывать эпидемические вспышки при запоздалом, не полном и некачественном проведении противоэпидемических мероприятий.

В экстремальный условиях, при крупных землетрясениях, катастрофических затоплениях, экологических катастрофах и дру­гих бедствиях большинство инфекционных болезней потенциально опасны в плане развития серьезных эпидемиологических осложне­ний.

В период и после происшедших стихийных бедствий и ката­строф происходит резкое ухудшение социально-бытовых условий жизни людей, появляется большое число пораженных, которые тре­буют госпитализации. У пораженных и среди населения значитель­но снижаются показатели естественной резистентности организма, возникают стрессовые состояния. Население лишается жилья, питьевой воды, нарушается водо- и энергоснабжение, ухудшается орга­низация питания, работа банно-прачечных учреждений и т.д.

Резкое ухудшение санитарно-гигиенических условий обост­ряет эпидемическую ситуацию по инфекциям, которые имели ранее эндемический характер, а завоз инфекции из вне спасателями и дру­гими прибывающими лицами приводит к тому, что потенциальные источники инфекции оказываются неизолированными и в течение длительного времени имеют многочисленные контакты с окружаю­щими. Активизируются природные очаги.

Методы, применяемые для поиска источников инфекции и выявления контактных лиц, будут различными, в зависимости от того, будет ли это эпидемический очаг с единичными или множест­венными случаями заболевания и одна ли инфекция или несколько в одном и том же коллективе.

Практически все инфекционные болезни, имеющие тенден­цию к распространению, следует считать опасными, а некоторые — особо опасными. К особо опасным инфекциям необходимо отнести заболевания, возбудители которых отличаются высокой вирулент­ностью, устойчивостью во внешней среде, длительной выживаемо­стью в пищевых продуктах и воде, на предметах обихода и могут передаваться различными путями. Инфекционные заболевания, вы­зываемые ими, протекают в тяжелой клинической форме, сопрово­ждаются частыми осложнениями и характеризуются высокой ле­тальностью. К ним следует отнести: чуму (легочную форму), холе­ру, сибирскую язву (генерализованную форму), мелиоидоз, желтую лихорадку, геморрагические лихорадки (Ласса, Марбург, Эбола и др.).

Инфекционные заболевания, которые в чрезвычайных си­туациях имеют тенденцию к быстрому распространению и могут вызвать эпидемические вспышки, можно отнести к опасным и раз­делить на четыре группы по преимущественным механизмам пере­дачи возбудителя (табл. 2).

В связи с тем, что перечисленные инфекционные болезни отнесены к особо опасным и опасным инфекциям, на всех этапах медицинской эвакуации до установления окончательного диагноза должен соблюдаться строгий противоэпидемический режим. На до­госпитальном этапе основная тяжесть работ по организации и ока­занию экстренной медицинской помощи инфекционным больным ложится на медицинских работников местных ЛПУ часто не имею­щих необходимых сил и средств, сохранившееся в зоне катастроф амбулаторно-поликлиническое звено, бригады скорой медицинской помощи, прибывающие врачебно-сестринские бригады. При опре­деленных условиях к этой работе могут привлекаться инфекцион­ные бригады экстренной специализированной медицинской помо­щи, создаваемые на основании решения региональных органов здравоохранения на базе республиканских, областных, городских инфекционных больниц, инфекционных отделений многопрофиль­ных больниц.

Опасные инфекционные заболевания, вызывающие эпидемические вспышки в чрезвычайных ситуациях

Механизмы и пути передачи возбудителей
Аспирационный, аэрозольный Фекально-оральный Трансмиссивный Контактный
Грипп, вирусные менингиты, легионеллез, менингококковый менингит, орнитоз Холера, бруцеллез, ботулизм, геморрагические лихорадки Хунин и Мапучо, шигеллезы, брюшной тиф, паратиф А и В, стафилококковая интоксикая, острый вирусный гастроэнтерит, аргентинская и боливийская геморрагические лихорадки, листериоз, сибирская язва (кишечная форма), токсоплазмоз, вирусные гепатиты А и Е Эпидемический возвратный тиф, сыпной тиф, лихорадка Цуцугамуши, Ку-лихорадка, лептоспироз, чума, японский энцефалит, лихорадка Чикунгунья, лихорадка Денге, конго-крымская геморрагическая лихорадка, кьянсаурская лесная болезнь, ГЛПС, омская геморрагическая лихорадка Сибирская язва, бубонная чума, вирусные гепатиты B, C, D, F, G; ВИЧ – инфекция — СПИД

Исходы заболеваний опасными инфекциями будут опреде­ляться не только подготовленностью младшего и среднего меди­цинского персонала, врачей всех специальностей к лечебно-диагностической работе с инфекционными больными и своевремен­ностью проведения профилактических и противоэпидемических ме­роприятий, но и правильной организацией медицинской помощи инфекционным больным на догоспитальном этапе. Территориальная служба медицины катастроф должна быть готова к увеличению обычной» инфекционной заболеваемости (острые кишечные ин­фекции и др.), обострению хронических инфекций, своевременно не распознанных (дизентерия, бруцеллез и др.), а также появлению больных с сочетанными инфекционными заболеваниями.

Особенностью медицинской помощи инфекционным боль­ным является ее связь с проведением комплексных противоэпиде­мических мероприятий, направленных на предотвращение распро­странения инфекционных заболеваний.

В организации противоэпидемических мероприятий особое место занимает активное выявление инфекционных больных, кото­рое в эпидемическом очаге проводится врачебно-сестринскими бри­гадами при опросе населения и осмотре больных или подозритель­ных на инфекционное заболевание, с одновременным отбором ма­териала для бактериологического исследования в лабораториях цен­тров гигиены и эпидемиологии.

Диагностика инфекционных болезней на этапах медицин­ской эвакуации может оказаться очень трудной. Эти трудности бу­дут связаны не только с необходимостью распознать заболевание в ранние сроки по его начальным признакам до развития типичной клинической картины, со своеобразием клинических проявлений, но, главным образом, с наличием многообразных источников зара­жения и необычными путями заражения. На клиническое течение некоторых инфекционных болезней могут оказать существенное влияние предварительные профилактические прививки или экс­тренная профилактика антибиотиками широкого спектра действия.

Для облегчения диагностики целесообразно использовать ориентировочное распределение инфекционных болезней по их на­чальным клиническим признакам на пять основных групп:

· с преимущественным поражением верхних дыхательных путей и легких;

· с преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта;

· с признаками очагового поражения нервной системы;

· с поражением кожи и слизистых оболочек;

· выраженным синдромом общей интоксикации без ло­кальных органных поражений.

До установления вида возбудителя и клинического диагноза на первом этапе оказания медицинской помощи основное значение приобретает сортировка инфекционных больных.

После осмотра все больные подлежат немедленной изоляции и дальнейшей эвакуации в лечебное учреждение. В случае задержки эвакуации инфекционных больных объем медицинской помощи должен быть увеличен и приближен к объему медицинской помощи в инфекционном стационаре.

Если не представляется возможным изоляция или госпита­лизация на месте, то эвакуация инфекционных больных из района катастроф организуется в зависимости от эпидемиологической опасности для окружающих.

Вторым этапом оказания медицинской помощи инфекцион­ным больным являются функционирующие вне очага, а также до­полнительно развернутые лечебные учреждения, предназначенные для оказания исчерпывающих видов медицинской помощи — квали­фицированной и специализированной. При возникновении эпиде­мического очага в чрезвычайных ситуациях для госпитализации больных опасными инфекциями потребуется значительное число коек в инфекционных лечебных стационарах. Зачастую штатные возможности и число коек в лечебных учреждениях не позволяют решать эту задачу без привлечения дополнительных сил и средств и использования внутренних резервов. В связи с этим, после получе­ния информации о наличии в очаге большого количества инфекци­онных больных необходимо в сжатые сроки максимально высвобо­дить коечный фонд имеющихся стационаров и перевести стационар на работу в строгом противоэпидемическом режиме. Этот режим предусматривает проведение всего комплекса противоэпидемиче­ских и защитных мероприятий при поступлении больных с клини­ческими признаками высококонтагиозных инфекций. В этих случа­ях территория лечебного учреждения делится на две зоны: зону «строгого режима» и зону «ограничения». Прием больных в стацио­нары проводится по принципу пропускной системы и полного ра­зобщения больных с различными инфекционными заболеваниями.

На этапах оказания квалифицированной и специализирован­ной медицинской помощи при поступлении инфекционных больных с различной инфекционной патологией все больные распределяются на потоки по диагнозу или начальным клиническим признакам за­болевания. Если установлен этиологический диагноз, то распреде­ление больных идет по нозологическому принципу. До установле­ния диагноза больные изолируются в отдельные палаты, где диагноз должен быть поставлен не позднее трех суток.

Профилизация отделений проводится таким образом, чтобы вновь поступающие больные не находились в одних палатах с вы­здоравливающими или больными с осложнениями.

При выборе терапии больным опасными инфекциями, по­ступающим на лечение в стационары с не уточненной этиологией, необходимо руководствоваться диагнозом, установленным на осно­вании клинической картины. Для этого необходимо выделить веду­щие клинические синдромы и с их учетом определить сочетание лекарственных препаратов. При лечении должно быть предусмотре­но использование как этиотропных, так и патогенетических средств, направленное на устранение имеющихся синдромов неотложных состояний.

После проведения лабораторных исследований и уточнения диагноза этиотропная терапия проводится антибиотиками, химиопрепаратами и иммунопрепаратами направленного действия.

Характер и объем медицинской помощи зависит от вида возбудителя, формы, тяжести и стадии заболевания. При массовом поступлении больных опасными инфекциями медицинская помощь должна быть максимально унифицирована.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Порядок оказания медицинской помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях. Приказ Минздравсоцразвития России от 31.01.2012 N 69н 2020 год. Последняя редакция

от Аноним

Хорошо и качественно

Документ продается с актуализацией на дату продажи!
Порядок оказания медицинской помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях утрвержден прикаом Минздравсоцразвития России от 31.01.2012 N 69н.
Порядок регулирует вопросы оказания медицинской помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях в медицинских организациях, за исключением вопросов оказания медицинской помощи взрослым больным при заболевании, вызванном вирусом иммунодефицита человека.

Приказ
Приложение. Порядок оказания медицинской помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях
Приложение N 1. Положение об организации деятельности отделения (кабинета) инфекционных заболеваний медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь
Приложение N 2. Рекомендуемые штатные нормативы медицинского и другого персонала отделения (кабинета) инфекционных заболеваний медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь
Приложение N 3. Стандарт оснащения отделения (кабинета) инфекционных заболеваний медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь
Приложение N 4. Положение об организации деятельности инфекционного отделения многопрофильной больницы (инфекционной больницы)
Приложение N 5. Рекомендуемые штатные нормативы медицинского и другого персонала инфекционного отделения многопрофильной больницы (инфекционной больницы)
Приложение N 6. Стандарт оснащения инфекционного отделения многопрофильной медицинской организации (инфекционной больницы) (с палатой интенсивной терапии на 3 койки)
Приложение N 7. Положение об организации деятельности инфекционной больницы
Приложение N 8. Рекомендуемые штатные нормативы медицинского и другого персонала инфекционной больницы

от Аноним

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 05.05.2012 N 521Н

Зарегистрировано в Минюсте России 10 июля 2012 г. N 24867

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ
от 5 мая 2012 г. N 521н

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С ИНФЕКЦИОННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724) приказываю:

Утвердить Порядок оказания медицинской помощи детям с инфекционными заболеваниями согласно приложению.

Приложение
к приказу Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 5 мая 2012 г. N 521н

ПОРЯДОК
ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С ИНФЕКЦИОННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

1. Настоящий Порядок устанавливает правила оказания медицинской помощи детям с инфекционными заболеваниями (далее — дети) медицинскими организациями независимо от их организационно-правовой формы.

2. Медицинская помощь детям оказывается в виде:

первичной медико-санитарной помощи;

скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;

специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

3. Медицинская помощь детям может оказываться в следующих условиях:

амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);

в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

4. Первичная медико-санитарная помощь детям предусматривает мероприятия по профилактике инфекционных заболеваний у детей, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни, санитарно-гигиеническому просвещению детского населения.

5. Первичная медико-санитарная помощь детям предусматривает:

первичную доврачебную медико-санитарную помощь;

первичную врачебную медико-санитарную помощь;

первичную специализированную медико-санитарную помощь.

Первичная медико-санитарная помощь детям оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара.

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь детям в амбулаторных условиях осуществляется в фельдшерско-акушерских пунктах, родильных домах, перинатальных центрах, медицинских кабинетах дошкольных и общеобразовательных (начального общего, основного общего, среднего (полного) общего образования) учреждениях, учреждениях начального и среднего профессионального образования (далее — образовательные учреждения) средним медицинским персоналом.

Первичная врачебная медико-санитарная помощь детям осуществляется врачом-педиатром участковым, врачом общей практики (семейным врачом) в амбулаторных условиях.

При подозрении или выявлении у ребенка инфекционного заболевания, не требующего стационарного лечения по состоянию здоровья ребенка, врач-педиатр участковый (врачи общей практики (семейные врачи), средние медицинские работники медицинских организаций или образовательного учреждения) при наличии медицинских показаний направляет ребенка на консультацию в детский кабинет инфекционных заболеваний медицинской организации для оказания ему первичной специализированной медико-санитарной помощи.

Это интересно:  Ифнс приостановка операций по счетам

Первичная специализированная медико-санитарная помощь детям осуществляется врачом-инфекционистом.

6. Скорая, в том числе специализированная, медицинская помощь детям, требующим срочного медицинского вмешательства, оказывается фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи, врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 1 ноября 2004 г. N 179 «Об утверждении Порядка оказания скорой медицинской помощи» (зарегистрирован Минюстом России 23 ноября 2004 г., регистрационный N 6136), с изменениями, внесенными приказами Минздравсоцразвития России от 2 августа 2010 г. N 586н (зарегистрирован Минюстом России 30 августа 2010 г., регистрационный N 18289), от 15 марта 2011 г. N 202н (зарегистрирован Минюстом России 4 апреля 2011 г., регистрационный N 20390) и от 30 января 2012 г. N 65н (зарегистрирован Минюстом России 14 марта 2012 г., регистрационный N 23472).

7. При оказании скорой медицинской помощи детям в случае необходимости осуществляется их медицинская эвакуация, которая включает в себя санитарно-авиационную и санитарную эвакуацию.

8. Скорая, в том числе специализированная, медицинская помощь детям оказывается в экстренной и неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях.

9. Бригада скорой медицинской помощи доставляет детей с инфекционными заболеваниями, осложнившимися угрожающими жизни состояниями, в медицинские организации, имеющие в своей структуре отделение анестезиологии-реанимации или блок (палату) реанимации и интенсивной терапии и обеспечивающие круглосуточное медицинское наблюдение и лечение детей.

10. При наличии медицинских показаний после устранения угрожающих жизни состояний дети переводятся, в том числе с использованием санитарной или санитарно-авиационной эвакуации, в детское инфекционное отделение (койки), а при его отсутствии — инфекционное отделение медицинской организации для оказания медицинской помощи.

11. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь детям оказывается врачами-инфекционистами и включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

12. При наличии медицинских показаний лечение детей проводят с привлечением врачей-специалистов по специальностям, предусмотренным номенклатурой специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации, утвержденной приказом Минздравсоцразвития России от 23 апреля 2009 г. N 210н (зарегистрирован Минюстом России 5 июня 2009 г., регистрационный N 14032), с изменениями, внесенными приказом Минздравсоцразвития России от 9 февраля 2011 г. N 94н (зарегистрирован Минюстом России 16 марта 2011 г., регистрационный N 20144).

13. Плановая медицинская помощь детям оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни детей, не требующих экстренной и неотложной помощи, отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния детей, угрозу их жизни и здоровью.

14. Оказание медицинской помощи в стационарных условиях детям осуществляется по медицинским показаниям (тяжелое и среднетяжелое течение инфекционного заболевания; необходимость дополнительных клинических, лабораторных и инструментальных исследований для проведения дифференциальной диагностики; отсутствие клинического эффекта от проводимой терапии в амбулаторных условиях и при наличии эпидемических показаний).

Лечение детей осуществляется в условиях стационара по направлению врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача), врача-инфекциониста, медицинских работников, выявивших инфекционное заболевание.

15. В медицинской организации, в структуре которой организовано детское инфекционное отделение, для оказания специализированной помощи детям рекомендуется предусматривать отделение анестезиологии и реанимации или палату (блок) реанимации и интенсивной терапии, клинико-диагностическую, бактериологическую, вирусологическую, иммунологическую лаборатории и лаборатории молекулярно-генетической диагностики возбудителей инфекционных болезней.

16. Информация о выявленном случае инфекционного заболевания направляется медицинской организацией в территориальный орган, уполномоченный осуществлять санитарно-эпидемиологический надзор по месту регистрации заболевания, в течение 2 часов с момента установления диагноза (по телефону), а затем в течение 12 часов (письменно) по форме экстренного извещения.

17. Выписка детей из медицинской организации осуществляется в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами после окончания курса лечения и контрольных лабораторных исследований, подтверждающих исключение распространение инфекционного заболевания. Реконвалесценты инфекционных заболеваний подлежат диспансерному наблюдению.

18. Дети, перенесшие инфекционные заболевания, по медицинским показаниям направляются на восстановительное лечение в соответствии с Порядком организации медицинской помощи по восстановительной медицине, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 9 марта 2007 г. N 156 (зарегистрирован Минюстом России 30 марта 2007 г., регистрационный N 9195).

20. В случае если проведение медицинских манипуляций, связанных с оказанием медицинской помощи, может повлечь возникновение болевых ощущений у детей, такие манипуляции проводятся с обезболиванием.

Приложение N 1
к Порядку оказания медицинской
помощи детям с инфекционными
заболеваниями, утвержденному
приказом Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 5 мая 2012 г. N 521н

ПРАВИЛА
ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ДЕТСКОГО КАБИНЕТА ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

1. Настоящие Правила устанавливают порядок организации деятельности детского кабинета инфекционных заболеваний, который является структурным подразделением организаций, оказывающих медицинскую помощь (далее — медицинские организации).

2. Детский кабинет инфекционных заболеваний медицинской организации (далее — Кабинет) создается для осуществления консультативной, диагностической и лечебной помощи детям с инфекционными заболеваниями.

3. На должность врача Кабинета назначается специалист, соответствующий требованиям, предъявляемым Квалификационными требованиями к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденными приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. N 415н (зарегистрирован Минюстом России 9 июля 2009 г., регистрационный N 14292), с изменениями, внесенными приказом Минздравсоцразвития России от 26 декабря 2011 г. N 1644н (зарегистрирован Минюстом России 18 апреля 2012 г., регистрационный N 23879), по специальности «инфекционные болезни», к которому не предъявляются требования к стажу работы в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 г. N 541н «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения» (зарегистрирован Минюстом России 25 августа 2010 г., регистрационный N 18247).

4. Структура Кабинета и штатная численность медицинских работников устанавливаются руководителем медицинской организации исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого населения с учетом рекомендуемых штатных нормативов согласно приложению N 2 к Порядку оказания медицинской помощи детям с инфекционными заболеваниями.

5. В структуре Кабинета рекомендуется предусматривать:

помещение для приема детей с острыми инфекционными заболеваниями;

помещение для приема детей, состоящих на диспансерном учете;

помещение для ректороманоскопии и забора анализов кала на лабораторные исследования (с раковиной и унитазом).

При организации Кабинета следует предусматривать наличие отдельного входа и выхода с целью исключения контактов с больными неинфекционными заболеваниями.

6. Оснащение Кабинета осуществляется в соответствии со стандартом оснащения согласно приложению N 3 к Порядку оказания медицинской помощи детям с инфекционными заболеваниями, утвержденному настоящим приказом.

7. Кабинет осуществляет следующие функции:

оказание консультативной и лечебно-диагностической помощи детям с инфекционными заболеваниями, не требующим по эпидемическим показаниям изоляции в условиях инфекционного стационара или на дому;

оказание методической и консультативной помощи врачам-педиатрам участковым, врачам общей практики (семейным врачам) с целью выявления детей группы риска по развитию инфекционных заболеваний, а также детей с начальными проявлениями инфекционных заболеваний;

при наличии медицинских показаний направление детей с инфекционными заболеваниями на стационарное лечение;

организация взятия анализов для проведения лабораторного исследования у детей с инфекционными заболеваниями, детей, имевших контакт с больными инфекционными заболеваниями, и реконвалесцентов в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, образовательных организациях, на дому с доставкой материала в бактериологические и клинико-диагностические лаборатории;

при наличии медицинских показаний направление детей с инфекционными заболеваниями на консультацию к врачам-специалистам по специальностям, предусмотренным номенклатурой специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации, утвержденной приказом Минздравсоцразвития России от 23 апреля 2009 г. N 210н (зарегистрирован Минюстом России 5 июня 2009 г., регистрационный N 14032), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 9 февраля 2011 г. N 94н (зарегистрирован Минюстом России 16 марта 2011 г., регистрационный N 20144);

оказание методической помощи медицинским работникам образовательных организаций по вопросам планирования и проведения профилактических прививок, осуществления профилактических и диагностических мероприятий;

осуществление диспансерного наблюдения за детьми, перенесшими острые инфекционные заболевания (холера, брюшной тиф, паратифы, дизентерия, сальмонеллез, вирусные гепатиты, бруцеллез, малярия, геморрагическая лихорадка, клещевой боррелиоз, клещевой энцефалит); имеющими хронические инфекционные болезни, а также бактерионосителями (вирусоносителями) по таким заболеваниям, как брюшной тиф, возбудитель паратифов, других сальмонеллезов, дизентерии, эшерихиозов, иерсиниоза, кампилобактериоза, холеры, дифтерии (только носители токсигенных штаммов коринебактерий), менингококк, вирусный гепатит B, вирусный гепатит C и другие вирусные гепатиты, псевдотуберкулез, коклюш, паракоклюш, цитомегаловирусная инфекция, ротавирусная инфекция, листериоз, малярия, амебиаз с лямблиозом и другими гельминтозами, с укусами, ослюнениями и оцарапываниями животными;

участие в проведении анализа основных медико-статистических показателей заболеваемости, инвалидности и смертности при инфекционных заболеваниях у детей обслуживаемой территории;

организация и проведение санитарно-просветительной работы среди детей и их родителей (законных представителей) по профилактике инфекционных заболеваний, соблюдению принципов здорового образа жизни;

разработка и организация выполнения индивидуальных программ реабилитации детей, перенесших инфекционные заболевания;

участие в оформлении медицинских документов детей с инфекционными заболеваниями для направления их на медико-социальную экспертизу;

участие в выполнении федеральных и региональных целевых программ, направленных на снижение заболеваемости, инвалидизации и смертности от инфекционных заболеваний среди прикрепленного детского населения;

ведение учетной и отчетной документации и представление отчетов о деятельности Кабинета.

Приложение N 2
к Порядку оказания
медицинской помощи детям с
инфекционными заболеваниями,
утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 5 мая 2012 г. N 521н

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ
ДЕТСКОГО КАБИНЕТА ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Наименование должности Количество
Врач-инфекционист 1 на 20 000 прикрепленного детского населения
Медицинская сестра 1 на 1 должность врача-инфекциониста
Медицинская сестра процедурной 0,5 на 1 должность врача-инфекциониста
Санитар 1

1. Рекомендуемые штатные нормативы детского кабинета инфекционных заболеваний не распространяются на медицинские организации частной системы здравоохранения.

2. Для районов с низкой плотностью населения и ограниченной транспортной доступностью медицинских организаций количество должностей детского кабинета инфекционных заболеваний устанавливается исходя из меньшей численности детского населения.

3. Для организаций и территорий, подлежащих обслуживанию Федеральным медико-биологическим агентством, согласно распоряжению Правительства Российской Федерации от 21 августа 2006 г. N 1156-р «Об утверждении перечней организаций и территорий, подлежащих обслуживанию ФМБА России» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, N 35, ст. 3774; N 49, ст. 5267; N 52, ст. 5614; 2008, N 11, ст. 1060; 2009, N 14, ст. 1727; 2010, N 3, ст. 336; N 18, ст. 2271) количество должностей врача-инфекциониста устанавливается вне зависимости от численности прикрепленного детского населения.

4. Рекомендуемая норма нагрузки консультативно-амбулаторного приема врача-инфекциониста: первичный прием — 30 минут, повторный прием — 20 минут, прием на выезде — 60 минут, профилактический осмотр — 20 минут.

Приложение N 3
к Порядку оказания
медицинской помощи детям с
инфекционными заболеваниями,
утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 5 мая 2012 г. N 521н

СТАНДАРТ ОСНАЩЕНИЯ ДЕТСКОГО КАБИНЕТА ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

N п/п Наименование оборудования (оснащения) Количество, шт.
Помещения для приема детей детского кабинета инфекционных заболеваний
1. Автоматизированное рабочее место (компьютер, принтер, блок бесперебойного питания, телефон, модем) 1
2. Стол рабочий 2
3. Кресло рабочее 2
4. Стул 2
5. Кушетка 1
6. Шкаф для хранения медицинских документов 1
7. Ростомер 1
8. Шкаф для хранения лекарственных средств 1
9. Настольная лампа 2
10. Тонометр для измерения артериального давления с манжетой для детей до года 1
11. Термометр медицинский по требованию
12. Фонарь (лампа) для осмотра полости рта 1
13. Сантиметровая лента 1
14. Бактерицидный облучатель воздуха рециркуляторного типа 1
15. Ширма 1
16. Пеленальный стол 1
17. Весы 1
18. Электронные весы для детей до года 1
19. Стетофонендоскоп 1
20. Шпатель одноразовый по требованию
21. Негатоскоп 1
22. Термометр 1
23. Емкость для сбора бытовых и медицинских отходов 2
24. Емкость для дезинфекции инструментария и расходных материалов 2
Процедурная детского кабинета инфекционных заболеваний
25. Кушетка 1
26. Стол рабочий 1
27. Стул 2
28. Пеленальный стол 1
29. Стол для медикаментов 1
30. Холодильник 1
31. Шкаф для хранения медицинских инструментов 1
32. Шкаф для хранения лекарственных средств 1
33. Стерилизатор медицинский 2
34. Мешок Амбу 1
35. Емкость для дезинфекции инструментария и расходных материалов по требованию
36. Бактерицидный облучатель воздуха рециркуляторного типа 1
37. Термометр медицинский 2
38. Стетофонендоскоп 1
39. Тонометр для измерения артериального давления с манжетой для детей до года 1
40. Очки защитные 2
41. Языкодержатель 2
42. Система для внутривенных вливаний (одноразовая) 10
43. Укладка для оказания помощи при анафилактическом шоке 1
44. Укладка для профилактики заражения ВИЧ-инфекцией 1
45. Укладка для профилактики и диагностики малярии 1
46. Укладка универсальная для забора материала от людей и из объектов окружающей среды для исследования на особо опасные инфекционные болезни 1
47. Емкость для сбора бытовых и медицинских отходов 2
48. Аптечка с противошоковыми препаратами для неотложной помощи 1
Помещение для ректороманоскопии и забора анализов кала на лабораторные исследования (с раковиной и унитазом) детского кабинета инфекционных заболеваний
49. Кушетка 1
50. Стол рабочий 1
51. Стул 2
52. Пеленальный стол 1
53. Шкаф для хранения медицинских инструментов 1
54. Шкаф для хранения лекарственных средств 1
55. Стерилизатор медицинский 2
56. Холодильник для хранения питательных сред 1
57. Автоклав для хранения питательных микробиологических сред 1
58. Емкость для дезинфекции инструментария и расходных материалов по требованию
59. Емкость для сбора бытовых и медицинских отходов 2
60. Клизма 2
61. Наконечник к клизме (одноразовый) по требованию
62. Баллончик для лечебной клизмы по требованию
63. Ректоскоп 2
64. Трансформатор к ректоскопу 2
65. Запасная лампочка к ректоскопу по требованию
66. Тубус ректоскопа (диаметр 10, 15, 20 мм, рабочая длина от 150 до 250 мм) по требованию
67. Емкость для обеззараживания ректоскопа 2
68. Бактерицидный облучатель воздуха рециркуляторного типа 1
69. Очки защитные 2
Это интересно:  Среднедушевой доход семьи в 2020 году

Приложение N 4
к Порядку оказания
медицинской помощи детям с
инфекционными заболеваниями,
утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 5 мая 2012 г. N 521н

ПРАВИЛА
ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ДЕТСКОГО ИНФЕКЦИОННОГО ОТДЕЛЕНИЯ

1. Настоящие Правила устанавливают порядок организации деятельности детского инфекционного отделения организаций, оказывающих медицинскую помощь детям с инфекционными заболеваниями (далее — медицинские организации).

2. Детское инфекционное отделение медицинской организации (далее — Отделение) создается как структурное подразделение медицинской организации.

3. Отделение возглавляет заведующий, назначаемый на должность и освобождаемый от должности руководителем медицинской организации, в составе которой создано Отделение.

На должность заведующего Отделением назначается специалист, соответствующий требованиям, предъявляемым Квалификационными требованиями к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденными приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. N 415н (зарегистрирован Минюстом России 9 июля 2009 г., регистрационный N 14292), по специальности «инфекционные болезни», который должен иметь стаж работы по данной специальности не менее 5 лет в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 г. N 541н «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения» (зарегистрирован Минюстом России 25 августа 2010 г., регистрационный N 18247).

4. Штатная численность медицинских работников Отделения утверждается руководителем медицинской организации, в составе которой оно создано, и определяется исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы и коечной мощности с учетом рекомендуемых штатных нормативов, предусмотренных приложением N 5 к Порядку оказания медицинской помощи детям с инфекционными заболеваниями, утвержденному настоящим приказом.

5. Оснащение Отделения осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным приложением N 6 к Порядку оказания медицинской помощи детям с инфекционными заболеваниями, утвержденному настоящим приказом.

6. В структуре Отделения рекомендуется предусматривать:

палаты (боксы) для детей;

палату (блок) реанимации и интенсивной терапии, включающую процедурную (для оказания медицинской помощи детям с подозрением или выявлением у них нейроинфекции, с тяжелым течением инфекционного заболевания, а также наличием осложнений);

помещение для врачей;

комнату для среднего медицинского персонала;

кабинет старшей медицинской сестры;

процедурную для спинномозговых пункций;

помещение для ректороманоскопии (колоноскопии), постановки клизм и забора анализов кала на лабораторные исследования (с раковиной и унитазом);

комнату для хранения медицинского оборудования;

буфетную и раздаточную;

помещение для хранения чистого белья;

помещение для сбора грязного белья;

душевую и туалет для медицинского персонала;

душевые и туалеты для детей;

комнату для отдыха родителей;

учебный класс клинической базы;

дневной стационар, включающий помещение для приема детей, помещения (палаты) для размещения детей, помещение для медицинского персонала, помещение для диагностических и лечебных процедур, входящих в функции дневного стационара, помещение для сбора грязного белья, помещение для хранения чистого белья, санитарную комнату, туалет для медицинского персонала, туалет для детей и их родителей.

7. Отделение следует размещать в типовом или приспособленном, отдельно стоящем от корпусов медицинской организации здании, в котором предусматривается наличие не менее 50% боксов от общего числа коек для оказания медицинской помощи детям в стационарных условиях.

Отделение может быть смешанным (для детей с различными инфекциями) или специализированным (для детей с определенной инфекцией) исходя из эпидемиологической обстановки.

Для приема детей с целью уточнения диагноза необходимо предусматривать временное содержание таких детей в приемно-смотровых боксах, количество которых определяется в зависимости от числа коек в отделении: 30 коек — 2 бокса; 60 коек — 3 бокса; свыше 60 коек — 4 бокса.

8. Отделение осуществляет следующие функции:

оказание специализированной медицинской помощи детям, требующим круглосуточного медицинского наблюдения и интенсивного ухода в условиях противоэпидемического режима, обеспечивающего защиту от случаев внутрибольничного инфицирования, и недопущение распространения инфекционных заболеваний за пределы Отделения;

осуществление реабилитации детей в стационарных условиях;

осуществление мероприятий, направленных на предупреждение инвалидизации, обострений, рецидивов и затяжного течения инфекционной болезни у детей;

освоение и внедрение в практику новых эффективных методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации детей;

разработка и проведение мероприятий по повышению качества лечебно-диагностической работы в Отделении и снижению больничной летальности у детей;

повышение профессиональной квалификации медицинских работников по вопросам диагностики и оказания медицинской помощи детям;

участие в организации и проведении научно-практических мероприятий по проблемам инфекционных заболеваний у детей;

проведение санитарно-просветительной работы с детьми и родителями (законными представителями) по вопросам профилактики инфекционных заболеваний у детей и ведению здорового образа жизни;

оказание консультативной помощи врачам отделений стационара по вопросам профилактики, диагностики и лечения инфекционных заболеваний у детей;

ведение учетной и отчетной документации и представление в установленном порядке отчетов о деятельности Отделения.

9. Отделение для обеспечения своей деятельности использует возможности лечебно-диагностических и вспомогательных подразделений медицинской организации, в составе которой оно организовано.

10. Отделение может использоваться в качестве клинической базы медицинских образовательных организаций среднего, высшего и дополнительного профессионального образования, а также научных организаций.

Приложение N 5
к Порядку оказания
медицинской помощи детям с
инфекционными заболеваниями,
утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 5 мая 2012 г. N 521н

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ ДЕТСКОГО ИНФЕКЦИОННОГО ОТДЕЛЕНИЯ

Настоящие рекомендации не распространяются на медицинские организации частной системы здравоохранения.

Наименование должности Количество
Детское инфекционное отделение (на 30 коек)
Заведующий отделением — врач- инфекционист 1 на 30 коек
Врач-инфекционист 1 на 15 коек
Врач-педиатр 1 на 30 коек
Врач-оториноларинголог 0,25 на 30 коек
Врач-невролог 0,25 на 30 коек
Врач по лечебной физкультуре 0,25
Медицинская сестра палатная (постовая) 9,5 на 15 коек (для обеспечения круглосуточной работы)
Медицинская сестра процедурной 2 на 30 коек
Медицинский дезинфектор 1 на 30 коек
Инструктор по лечебной физкультуре 0,5
Старшая медицинская сестра 1
Младшая медицинская сестра по уходу за больными 9,5 на 30 коек (для обеспечения круглосуточной работы)
Санитар (буфетчик) 2 на 30 коек
Сестра-хозяйка 1 на 30 коек
Санитар 4 на 30 коек
Врач-инфекционист дневного стационара 1 на 10 коек
Медицинская сестра палатная (постовая) дневного стационара 1 на 10 коек
Младшая медицинская сестра по уходу за больными дневного стационара 1 на 10 коек
Санитар дневного стационара 1 на 10 коек
Врач анестезиолог-реаниматолог палаты (блока) реанимации и интенсивной терапии 4,75 на 6 коек (для обеспечения круглосуточной работы)
Медицинская сестра-анестезист палаты (блока) реанимации и интенсивной терапии 1 на 6 коек
Медицинская сестра палатная (постовая) палаты (блока) реанимации и интенсивной терапии 9,5 на 6 коек (для обеспечения круглосуточной работы)
Медицинская сестра процедурной палаты (блока) реанимации и интенсивной терапии 1 на 6 коек
Младшая медицинская сестра по уходу за больными палаты (блока) реанимации и интенсивной терапии 9,5 на 6 коек (для обеспечения круглосуточной работы)
Санитар палаты (блока) реанимации и интенсивной терапии 1 на 6 коек
Детское инфекционное отделение (боксированное) (на 30 коек)
Заведующий отделением — врач- инфекционист 1
Врач-инфекционист 1 на 10 коек; 1 на 8 коек в детском инфекционном боксированном отделении для лечения больных детей с нейроинфекциями
Врач-педиатр 1 на 30 коек
Врач-оториноларинголог 0,25 на 30 коек
Врач-невролог 0,25 на 30 коек
Врач по лечебной физкультуре 0,25 на 30 коек
Медицинская сестра палатная 9,5 на 30 коек (для обеспечения круглосуточной работы)
Медицинская сестра процедурной 2 на 30 коек
Медицинский дезинфектор 1
Инструктор по лечебной физкультуре 0,5 на 30 коек
Старшая медицинская сестра 1
Младшая медицинская сестра по уходу за больными 12,5 на 30 коек (для обеспечения круглосуточной работы)
Санитар (буфетчик) 2
Сестра-хозяйка 1
Санитар 6

Приложение N 6
к Порядку оказания медицинской
помощи детям с инфекционными
заболеваниями, утвержденному
приказом Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 5 мая 2012 г. N 521н

[Медкниги]Этапность оказания медицинской помощи инфекционным больным. [Медкниги]Этапность оказания медицинской помощи инфекционным бол. Реферат на тему Этапность оказания медицинской помощи инфекционным больным. Работу Студент группы 2ЛВ

Название Реферат на тему Этапность оказания медицинской помощи инфекционным больным. Работу Студент группы 2ЛВ
Анкор [Медкниги]Этапность оказания медицинской помощи инфекционным больным.docx
Дата 19.09.2017
Размер 34.25 Kb.
Формат файла
Имя файла [Медкниги]Этапность оказания медицинской помощи инфекционным бол
Тип Реферат
#14912
Каталог

Министерство науки и образования РФ

Реферат на тему:

Этапность оказания медицинской помощи инфекционным больным.

Студент группы 2ЛВ

Макарян Людмила Анатольевна
Содержание.

  1. Порядок оказания медицинской помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях.
  2. Положение об организации деятельности отделения (кабинета) инфекционных заболеваний медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь.

Порядок оказания медицинской помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях.

1. Настоящий Порядок регулирует вопросы оказания медицинской помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях (далее — больные инфекционными заболеваниями) в медицинских организациях, за исключением вопросов оказания медицинской помощи взрослым больным при заболевании, вызванном вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции).

2. Медицинская помощь больным инфекционными заболеваниями осуществляется в виде скорой, первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в медицинских организациях и их структурных подразделениях, осуществляющих свою деятельность в соответствии с приложениями N 1-8 к настоящему Порядку.

3. Медицинская помощь больным инфекционными заболеваниями оказывается фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи, врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи, специализированными выездными бригадами скорой медицинской помощи и включает мероприятия по устранению угрожающих жизни состояний с последующей медицинской эвакуацией в медицинскую организацию, оказывающую стационарную медицинскую помощь больным инфекционными заболеваниями.

4. Больным инфекционными заболеваниями, не представляющим опасность для окружающих, легкой степени или при подозрении на такие заболевания медицинская помощь оказывается в виде первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики и врачами-специалистами, которые проводят комплекс лечебно-диагностических мероприятий, в том числе направленных на установление возбудителя инфекционных заболеваний и проведение первичных противоэпидемических мероприятий, осуществляемых медицинскими работниками медицинской организации.

5. Специализированная помощь больным инфекционными заболеваниями оказывается в медицинских организациях или их структурных подразделениях, оказывающих специализированную медицинскую помощь, в том числе в инфекционных отделениях многопрофильных больниц и инфекционных больницах.

6. Оказание медицинской помощи в стационарных условиях больным инфекционными заболеваниями осуществляется по медицинским показаниям — в случаях тяжелого и среднетяжелого течения инфекционного заболевания, отсутствия возможности установить диагноз в амбулаторных условиях, наличия необходимости проведения дополнительных лабораторных и инструментальных методов исследования для проведения дифференциальной диагностики, отсутствия клинического эффекта от проводимой терапии в амбулаторных условиях, а также по эпидемиологическим показаниям в соответствии с действующим санитарным законодательством.

7. Медицинская помощь больным инфекционными заболеваниями с жизнеугрожающими острыми состояниями, в том числе с инфекционно-токсическими, оказывается: вне медицинской организации — бригадами скорой медицинской помощи; в стационарных условиях — в боксах, палатах (блоках) интенсивной терапии, реанимационных отделениях многопрофильной больницы, а также в палатах (блоках) интенсивной терапии, реанимационных отделениях инфекционной больницы с соблюдением установленных санитарно-противоэпидемических норм.

8. Оказание медицинской помощи больным инфекционными заболеваниями в сочетании с заболеваниями других органов осуществляется с учетом рекомендаций врачей-специалистов соответствующего профиля (врачей-акушеров-гинекологов, врачей-урологов, врачей-офтальмологов, врачей-колопроктологов, врачей-гастроэнтерологов, врачей-хирургов, иных врачей-специалистов). Оказание медицинской помощи беременным, больным инфекционными заболеваниями, осуществляется с учетом рекомендаций врача акушера-гинеколога в обсервационных отделениях родильных домов или в стационарах медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь больным инфекционными заболеваниями.

9. Выписка больных инфекционными заболеваниями из стационара медицинской организации осуществляется в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами после окончания курса лечения и контрольных лабораторных исследований. Реконвалесценты инфекционных заболеваний подлежат диспансерному наблюдению.

10. Диспансерное наблюдение и лечение больных, перенесших инфекционные заболевания, а также лечение больных инфекционными заболеваниями в стадии реконвалесценции осуществляется в отделении (кабинете) инфекционных заболеваний медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную медицинскую помощь, или ее структурных подразделениях и структурных подразделениях инфекционных больниц, оказывающих амбулаторную медицинскую помощь.

11. Информация о выявленном случае заболевания направляется медицинской организацией в территориальный орган, уполномоченный осуществлять санитарно-эпидемиологический надзор по месту регистрации заболевания, в течение 2 часов с момента установления диагноза (по телефону), а затем в течение 12 часов (письменно) по форме экстренного извещения.

Положение об организации деятельности отделения (кабинета) инфекционных заболеваний медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь.

Догоспитальный этап. Непосредственно после возникновения массовых вспышек инфекционных заболеваний основная тяжесть лечебно-диагностической работы ложится на амбулаторно-поликлиническое звено в связи с обращением за помощью к участковым врачам и врачам поликлиники большого количества больных, часть которых нуждается в неотложной помощи по жизненным показаниям. В случаях невозможности эвакуировать больных в лечебный стационар требуется увеличение объема медицинской помощи инфекционным больным на дому с привлечением всего врачебного персонала поликлинического звена. На всех этапах медицинской эвакуации до установления диагноза заболевания соблюдается противоэпидемический режим работы.
В системе противоэпидемических мероприятий особое место занимают раннее активное выявление инфекционных больных или подозрительных на инфекционное заболевание, своевременная диагностика, оказание неотложной помощи и эвакуация в инфекционные стационары.

Выявление больных. При возникновении эпидемических вспышек инфекционных заболеваний раннее активное выявление инфекционных больных должно быть организовано по территориальному признаку медицинскими бригадами (врач, медицинская сестра), формирующимися на базе поликлиник, диспансеров и медицинских пунктов, с проведением опроса населения и осмотра больных или подозрительных на инфекционное заболевание. После постановки предварительного диагноза оказывается первая врачебная помощь, включая неотложную помощь больным в тяжелом состоянии, или проводится лечение больных при задержке эвакуации, одновременно производится забор материала для бактериологического исследования и направления в лабораторию СЭС.
В большинстве случаев диагностика вспышек инфекционных заболеваний не представляет для практических врачей больших затруднений, особенно в период ее разгара и поступления больных с характерными клиническими проявлениями заболевания. Тем более, что чаще всего наблюдаются эпидемические вспышки или эпидемии заболеваний, хорошо знакомых участковым врачам и врачам поликлиники: острые кишечные инфекции (шигеллез, эшерихиоз, сальмонеллез, тифопаратифозные и другие заболевания), вирусные гепатиты и острые респираторные заболевания (грипп, парагрипп, аденовирусные, респираторно-синцитиальные, энтеровирусные и многие другие инфекции).
Однако во многих регионах России могут встречаться эпидемические вспышки заболеваний, менее известных широкому кругу врачей, таких, как кишечные, природно-очаговые и трансмиссивные, не исключен занос в нашу страну и опасных геморрагических лихорадок. Кроме того, в крупных городах при авариях канализационных и водопроводных систем, в регионах с теплым и жарким климатом и в сельской местности не исключено появление эпидемических вспышек сочетанных кишечных инфекций (шигеллез, брюшной тиф, вирусный гепатит, холера и др.), при которой клиническая картина заболеваний не укладывается в какую-либо одну нозологическую форму.
В связи с этим на догоспитальном этапе в ряде случаев в процессе ранней клинической диагностики нозологической формы болезни могут возникнуть серьезные затруднения, особенно при выявлений первых больных в начальном периоде болезни, до развития характерных, наиболее типичных для того или иного инфекционного заболевания симптомов. В этих случаях целесообразно использовать принцип клинико-синдромальной диагностики путем выявления ведущих, главных синдромов заболевания.
На основании синдромального предварительного диагноза представляется возможным проведение ранней неотложной помощи, а также рациональной патогенетической и, в ряде случаев, этиотропной терапии. Это особенно важно при оказании экстренной помощи больным с тяжелыми молниеносными формами некоторых инфекционных заболеваний (менингококковая инфекция, дифтерия, сальмонеллез, холера, геморрагические лихорадки и др.). Кроме того, выделение ведущего синдрома позволяет более точно определять направление и комплекс лабораторных и специальных исследований для уточнения клинической диагностики.

Лечение на догоспитальном этапе. В случае задержки эвакуации объем медицинской помощи инфекционным больным, независимо от тяжести состояния, должен быть увеличен и приближен к объему медицинской помощи в инфекционном стационаре (антибиотики, антитоксические сыворотки, парентеральное введение жидкостей, оксигенотерапия, сердечнососудистые и другие средства).
Всем больным непосредственно после осмотра назначают этиотропное лечение. В случаях неустановленного этиологического диагноза выбор этиотропных средств зависит от преобладающего типа органных поражений у больных и резистентности возбудителей к антибиотикам и химиопрепаратам.
При лечении некоторых тяжелых вирусных инфекций (грипп, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, коревые менингоэнцефалиты и другие нейроинфекции, вирусный гепатит В) эффективны лейкоцитарный интерферон, реаферон и интерфероногены, при клещевом энцефалите — противоэнцефалитный донорский гамма-глобулин и рибонуклеаза.
Терапия больных с преимущественным поражением органов дыхания должна проводиться с учетом широкого распространения пневмококковых пневмоний, наиболее эффективными при которых остаются антибиотики пенициллиновой группы. Пенициллин может быть использован также при поражениях легких, вызванных гемолитическим стрептококком и лептоспирами. При стафилококковых пневмониях более эффективные оксациллин и метициллин.
При ряде поражений легких показано применение антибиотиков тетрациклинового ряда. К таким болезням относятся пневмонии, вызванные хламидиями (орнитоз), микоплазмами, бруцеллами. При легионеллезе антибиотиком выбора является эритромицин, при легочной форме мелиоидоза — левомицетин.
При лечении больных с преимущественным поражением органов пищеварительной системы применяют препараты фуразолидонового ряда, тетрациклиновой группы, бактрим, левомицетин, ампициллин, при их недостаточной эффективности — полимиксин, котримоксазол, препараты фторхинолонового ряда.
При менингококковой инфекции используют массивные дозы препаратов пенициллинового ряда, гентамицин или рифампицин, при дифтерии — массивные дозы пенициллина, эритромицин.
При лечении больных с выраженным синдромом общей интоксикации без локальных органных поражений целесообразно применение этиотропных препаратов самого широкого спектра действия с возможным использованием антибиотиков резерва (ампиокс, доксициклин, гентамицин, рифампицин) в случаях тяжелого течения болезни.

Эвакуация больных в стационар. При эпидемической вспышке моноинфекции очередность эвакуации зависит от тяжести состояния больных: в первую очередь с учетом транспортабельности эвакуации в инфекционный стационар подлежат тяжелые больные, затем среднетяжелые и легкие больные.
При полиэтиологичной эпидемической вспышке в первую очередь эвакуируются тяжелые больные и все зараженные высококонтагиозными заболеваниями и имеющие признаки поражения органов дыхания. Больные в состоянии средней тяжести и больные контагиозными инфекциями с признаками поражения органов пищеварения эвакуируются во вторую очередь, все остальные категории больных — в третью очередь.
Лечение больных легкими формами контагиозных, малоконтагиозных и неконтагиозных инфекций может в зависимости от обстоятельств проводиться в домашних условиях с использованием этиотропной терапии.
Больных высококонтагиозными инфекциями направляют в инфекционные больницы, где развертывают боксированные отделения, работающие в строгом противоэпидемическом режиме. Больных контагиозными инфекциями направляют в инфекционные отделения многопрофильных больниц. При недостатке коек размещение больных малоконтагиозными и неконтагиозными инфекциями осуществляют в терапевтических отделениях, переведенных на режим работы инфекционных отделений.
Часть больных может оказаться нетранспортабельными. Их количество может возрастать при длительной задержке эвакуации в лечебные учреждения. Следует учитывать, что транспортабельность инфекционных больных будет определяться, кроме тяжести состояния, условиями транспортировки (расстояние, продолжительность, вид транспорта, характер дороги при эвакуации автотранспортом, высота полета при эвакуации авиатранспортом и другие факторы).
Инфекционных больных эвакуируют в лечебные учреждения специальным санитарным транспортом. Для этого используют в первую очередь санитарные автомобили больниц, городской неотложной помощи, а также поликлиник. Категорически запрещается эвакуировать инфекционных больных совместно с соматическими больными, а также транспортом общественного пользования. В одной машине можно перевозить только больных с одним и тем же инфекционным заболеванием или с неконтагиозными инфекциями.
Авиатранспортом могут эвакуироваться все инфекционные больные, за исключением находящихся в состоянии резкого психического возбуждения («буйный бред»). Транспорт должен быть оборудован бачками с водой, подкладными суднами, мочеприемниками, ведрами для слива выделений больных, дезинфицирующими растворами.
Тяжелобольных с контагиозными инфекциями должен сопровождать врач или фельдшер, снабженный всем необходимым для оказания неотложной помощи в пути.
Организация приема инфекционных больных в стационар. Прием больных должен проводиться по принципу пропускной системы полного разобщения больных с различными инфекционными заболеваниями. Дежурный по контрольно-пропускному пункту лечебного учреждения, проверив медицинские документы и убедившись, что больные прибыли по назначению, докладывает заведующему приемного отделения.
Санитарный автомобиль после разгрузки направляют на площадку для проведения дезинфекции транспорта, где подвергают обеззараживанию силами персонала приемного отделения. О дезинфекции санитарного транспорта делают запись в журнале учета дезинфекционных мероприятий. На путевом листе ставят штамп о проведении обеззараживания.
На этапах оказания специализированной медицинской помощи в условиях поступления инфекционных больных с различной структурой инфекционных болезней первостепенное значение приобретает организация медицинской сортировки больных.
Медицинская сортировка поступающих больных проводится врачом приемного отделения инфекционной больницы, дежурным врачом-инфекционистом; при массовом поступлении к приему больных привлекают врачей профильных инфекционных отделений.
Больных распределяют по установленному в приемном отделении диагнозу или начальным клиническим признакам заболевания. При установлении этиологии заболевания больных распределяют по нозологическому принципу. Прием больных каждого потока (группы больных) проводят раздельно. С этой целью выделяют смотровые с отдельным входом и санитарные пропускники. Размещение помещений должно обеспечивать полную изоляцию между потоками и группами больных.
Больные в тяжелом состоянии и с риском развития тяжелых осложнений, нуждающиеся в неотложной помощи, направляются в отделение (блок, палату) интенсивной терапии и реанимации, где их размещают в зависимости от вида инфекции в отдельных палатах (полубоксах).
Медицинская сортировка больных в лечебных отделениях. На основании поставленного диагноза все поступившие направляются в лечебные отделения для однотипных (по нозологической форме и тяжести состояния) больных.
При наличии диагностического отделения больного в случае сомнительного диагноза задерживают в этом отделении до установления нозологического диагноза (до трех суток), после чего переводят в профильное отделение (палату). При отсутствии диагностического отделения больного помещают в отдельную палату.
Медицинская сортировка инфекционных больных в профильных отделениях проводится таким образом, чтобы вновь поступающие больные не находились в одной палате с выздоравливающими или больными с осложнениями.
Больные в периоде разгара заболевания (и наибольшей эпидемиологической опасности) находятся в отдельных палатах (в одной половине отделения), где им обеспечивают соответствующий уход, режим, однотипный объем диагностических и лечебных мероприятий. Больные, нуждающиеся в интенсивном наблюдении и инфузионно-трансфузионной терапии, размещаются в специальной палате. По мере выздоровления их переводят в палаты для больных в периоде ранней реконвалесценции.
Принципы организации противоэпидемического режима. Работу лечебных учреждений по приему больных при их массовом поступлении можно разделить на два периода: с момента сигнала о появлении массовой вспышки заболевания до установления этиологического диагноза и после получения результатов микробиологической диагностики.
В первом периоде при поступлении больных с клиническими признаками высококонтагиозных инфекций необходима организация строгого противоэпидемического режима. В этом случае предусматривается проведение всего комплекса противоэпидемических и защитных мероприятий, необходимых при работе с больными легочной формой чумы, натуральной оспой, опасными геморрагическими лихорадками. Все дезинфекционные мероприятия осуществляют в режиме, разработанном применительно к наиболее устойчивому спорообразующему возбудителю — сибиреязвенной палочке. Медицинскому персоналу проводится экстренная профилактика химиопрепаратами по общей схеме. Медицинский персонал работает в защитной одежде I типа.
Во втором периоде — при установлении возбудителя высококонтагиозного заболевания — строгий противоэпидемический режим сохраняется. Режим дезинфекции определяется в соответствии с выделенным возбудителем. Медицинский персонал подвергается экстренной профилактике по специальным схемам. Медицинский состав продолжает работать в защитном костюме I типа при подтверждении диагноза натуральной оспы, легочной чумы и септической формы чумы, легочных форм сибирской язвы, сапа и туляремии, геморрагических лихорадок Ласса, Эбола, Марбург, а также при вскрытии трупов лиц, погибших от этих заболеваний. При установлении диагноза бубонной и кожной форм чумы, септической формы сибирской язвы, сапа и вирусных энцефаломиелитов лошадей следует работать в костюмах II—III типов. При обслуживании больных другими инфекциями медицинский персонал использует одежду IV типа. Однако при уходе за тяжелобольными холерой и другими диарейными инфекциями дополнительно надевают перчатки, нарукавники и фартук. При установлении диагнозов бруцеллеза, мелиоидоза, кожной формы сибирской язвы или другой нозологической формы, относящейся к неконтагиозным или малоконтагиозным инфекциям, в лечебных учреждениях объявляется обычный противоэпидемический режим работы.

Статья написана по материалам сайтов: www.centrmag.ru, normativ.kontur.ru, metodich.ru.

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock
detector