Работа в холодильнике вредность

Вы здесь

Инструкция по охране труда для работников камер замораживания, оборудованных подвесными путями

1. ОБЩИЕ ТРЕБОВАНИЯ ОХРАНЫ ТРУДА

1.1. К выполнению работ по эксплуатации морозильных камер (в частности, в мясной промышленности), оборудованных подвесными путями, допускаются лица, прошедшие специальное обучение, медицинское освидетельствование, вводный инструктаж, инструктаж по пожарной и электробезопасности, первичный инструктаж на рабочем месте.

1.2. Работник должен проходить периодический повторный инструктаж по безопасности труда на рабочем месте, а также внеплановый инструктаж при изменении условий и организации труда в морозильных камерах, при нарушениях инструкций по охране труда и длительных перерывах в работе.

1.3. Работники, эксплуатирующие морозильные камеры, обязаны:

соблюдать правила внутреннего трудового распорядка, режимы труда и отдыха, установленные в организации;

выполнять требования пожарной и электробезопасности;

соблюдать требования по использованию технологического оборудования и систем, обеспечивающих работу камер (подвесные пути, двери со шторами и воздушными завесами, обогрев грунта, освещение, ручная сигнализация Человек в камере»);

применять по назначению и бережно относиться к полученным средствам индивидуальной защиты.

1.4. Основные опасные и вредные производственные факторы, которые могут воздействовать на работников, эксплуатирующих морозильные камеры:

падение мяса с подвесных путей;

низкие температуры и повышенная подвижность воздуха;

случайное закрытие работника в камере вследствие:

неисправности дверного запирающего устройства;

отсутствия или неисправности ручной сигнализации «Человек в камере»;

навешивания дополнительного навесного замка на дверь снаружи;

загазованность воздуха хладагентом;

недостаточная освещенность помещения;

неровный и скользкий (со льдом) пол.

1.5. Работники морозильных камер должны:

работать с применением средств индивидуальной защиты;

знать местонахождение и уметь применять средства оказания первой (доврачебной) помощи, первичные средства пожаротушения;

знать пути эвакуации в случае аварийных ситуаций или пожара;

соблюдать правила производственной санитарии и личной гигиены; принимать пищу и курить в специально отведенных местах.

1.6. При обнаружении неисправностей подвесных путей, дверей, освещения и других неисправностей или опасностей для работников следует сообщить своему непосредственному руководителю и приостановить работу до их устранения и получения разрешения на продолжение работы.

2. ТРЕБОВАНИЯ ОХРАНЫ ТРУДА ПЕРЕД НАЧАЛОМ РАБОТЫ

2.1. Проверить исправность средств индивидуальной защиты (одежда, обувь и др.). При неисправности отремонтировать или заменить.

2.2. Надеть рабочие одежду и обувь, выбрать их с учетом низких температур и высокой подвижности воздуха в морозильной камере. Застегнуть одежду на все пуговицы, волосы убрать под головной убор.

2.3. Проверить наличие в морозильной камере работников, выполняющих другие задачи. Удалить этих работников или обеспечить совместно с ними безопасную параллельную работу. Запрещается нахождение в морозильных камерах и около них (коридоры, вестибюли) посторонних лиц.

2.4. Принять предупредительные меры против случайного закрытия работника в морозильной камере:

предупредить персонал, связанный с использованием морозильных камер (мастер, технолог, кладовщик, грузчик) о своем местонахождении;

получить информацию о наличии, местонахождении и исправности ручной сигнализации «Человек в камере»;

проверить работоспособность дверных запирающих устройств.

2.5. Проверить уровень стационарного освещения помещений. При недостаточной освещенности применить переносной светильник.

2.6. Перед работами на электрических сетях (электрообогрев грунта, электродвигатели воздушных завес и обогрев дверных проемов, освещение, ручная сигнализация «Человек в камере») необходимо убедиться в гарантированном отключении электропитания обслуживаемых или ремонтируемых участков, предупредить соответствующий персонал о работах на данном участке, вывесить предупредительные таблички на устройства подачи электроэнергии.

3. ТРЕБОВАНИЯ ОХРАНЫ ТРУДА ВО ВРЕМЯ РАБОТЫ

3.1. Работники по эксплуатации морозильных камер должны выполнять только ту работу, которая им поручена.

3.2. При эксплуатации морозильных камер необходимо:

проверять работу воздушных завес. При их включении не должно быть задеваний крыльчатки вентилятора за обод, вибрации;

проверять шторы дверных проемов. Они должны свободно расходиться, пропуская мясо по подвесному пути и работника, его передвигающего;

проверять исправность системы электрообогрева грунта (при наличии);

проверять работу рабочего и аварийного освещения. Неисправные электролампочки заменять.

3.3. При проверке строительных конструкций необходимо:

убедиться в отсутствии морозного пучения пола;

осмотреть изоляцию стен (перегородок), перекрытий, убедиться, что нет промерзания изоляции;

осмотреть балки, колонны и убедиться в их исправности;

убедиться в плотной подгонке дверей и их легком открытии.

3.4. Перемещение мяса по подвесным путям должно производиться с необходимыми мерами предосторожности:

снятие мяса с подвесного пути осуществляется с помощью специальных устройств;

сброс полутуш мяса с подвесных путей, а также их разделка на четвертины «на весу» опасны;

подъем полутуш и четвертин мяса на подвесной путь рекомендуется осуществлять с помощью подъемников.

3.5. На поворотах монорельса подвесного пути, стрелках и в местах интенсивного движения грузов должны быть предусмотрены предохранительные полосы.

3.6. Стрелки на подвесном пути должны быть прочно закреплены и легко поворачиваться вокруг оси. Буртик плиты стрелки должен точно совпадать с монорельсом подвесного пути.

3.7. Не допускается использовать подвесные пути и предохранительные полосы с выработанными и неисправными участками.

3.8. Тупиковые участки подвесных путей должны быть снабжены упорами, исключающими возможность падения груза.

3.9. Запрещается перегружать подвесные пути сверх проектных и заданных технологическими нормами значений.

3.10. При перемещении по подвесным путям полутуши мяса не должны задевать за пол, а также за пристенные и напольные охлаждающие батареи, воздухоохладители.

3.11. Работники, эксплуатирующие морозильные камеры, должны:

не передавать свои обязанности посторонним работникам без разрешения непосредственного руководителя;

быть внимательными, не отвлекаться и не отвлекать других;

не допускать в опасную зону посторонних лиц;

содержать свое рабочее место в чистоте и порядке.

3.12. При выполнении работ на высоте, электросварочных, монтажно-демонтажных и уборочных работ, при обслуживании охлаждающих устройств (батарей, воздухоохладителей) и систем следует дополнительно выполнять требования соответствующих инструкций по охране труда.

4. ТРЕБОВАНИЯ ОХРАНЫ ТРУДА В АВАРИЙНЫХ СИТУАЦИЯХ

4.1. Основные аварийные ситуации, которые могут возникнуть при выполнении работ в морозильных камерах:

падение мяса с подвесного пути (неисправность подвесного пути, неосторожность работника и др.);

неисправности дверей, их запирающих устройств, воздушных завес, обогрева дверных проемов;

выход из строя системы электрообогрева грунта;

внезапное прекращение электроосвещения;

появление загазованности воздуха хладагентом.

4.2. При возникновении аварийной ситуации, опасности для жизни и здоровья работников следует остановить работу, покинуть опасную зону, сообщить о случившемся своему непосредственному руководителю и принять меры к устранению аварийной ситуации.

5. ТРЕБОВАНИЯ ОХРАНЫ ТРУДА ПО ОКОНЧАНИИ РАБОТЫ

5.1. Убрать свое рабочее место, убедиться в отсутствии в помещении других работников и посторонних лиц, выключить освещение, закрыть двери морозильных камер.

5.2. Проинформировать сменщиков и своего непосредственного руководителя о состоянии выполнения порученных задач, замечаниях и предложениях.

5.3. Снять рабочую одежду, обувь, убрать их в предназначенные для хранения места. При обнаружении дефектов и сильном загрязнении рабочей одежды и обуви принять меры к их ремонту, стирке (химчистке).

5.4. Вымыть руки и лицо с мылом, по возможности принять душ.

Юридическая консультация, помощь в Новокузнецке. Составление иска, претензии. Семейный, жилищный, юрист в суд.

Адвокат, страховой автоюрист ОСАГО, споры с застройщиками. Раздел имущества супругов, развод. Наследство.

ДОЛЖНЫ ЛИ ДОПЛАЧИВАТЬ ЗА РАБОТУ В ХОЛОДНОМ ПОМЕЩЕНИИ?

С марта работаю продавцом в киоске, оформлена офи­циально. Он не отапливается. Весной-то было холодно, а что будет зимой, представить страшно. Боюсь, почки за­стужу. Должны ли мне доплачивать за работу в холодном помещении?

• Людям, работающим в холодное время года на открытом воз­духе или в закрытых необогреваемых помещениях, а также груз­чикам, занятым на погрузочно-разгрузочных работах, и другим работникам в необходимых случаях предоставляются перерывы для обогревания и отдыха, которые включаются в рабочее время. Ст. 109 Трудового кодекса РФ Как часто и долго можно греться, определяет руководство. Это прописывается во внутренних документах предприятия. В ва­шем случае лучше попросить поставить обогреватель: так проще вам и начальству. Если вас заморозят и не вникнут в проблему, сто­ит пожаловаться в трудовую инспекцию, ведь ваше начальство должно обеспечить вам нормальные условия для работы.

Напрямую доплаты законодательством не предусмотрены, но вы можете попытаться обсудить этот вопрос с руководством ор­ганизации.

КАКАЯ ТЕМПЕРАТУРА ДОЛЖНА БЫТЬ В ПОМЕЩЕНИЯХ

В правилах есть пять категорий, в зависимости от уровня энер­гозатрат, для каждой своя температура.

• Сидячая работа. Температура +22°С — +24°С.
• Рабочий день на ногах. Температура +2ГС — +23°С.
• Работа предполагает некоторое физическое напряжение. Температура +19°С — +21 °С.
• Физическая работа, связанная с ходьбой и переносом тя­жестей до десяти килограммов. Температура +17°С — +19°С.
• Тяжелый физический труд. Температура + 16°С — +18°С.

При снижении температуры на рабочем месте на 1 градус ниже нормы рабочее время рекомендовано сокращать на 1 час.

§ Санитарные нормы и правила (СанПиН 2.2.4.548-96)

Как работать в жару

Как работать в жару

Лето началось с жаркой погоды. Многие стремятся провести время где-нибудь на берегу моря, но что делать, если летняя жаркая погода застает нас на рабочем месте?

В течение рабочего дня вместе с жарой к человеку приходят вялость, апатия, повышенная утомляемость, а для некоторых — даже головокружение, обмороки и обострение различных заболеваний.

Повышенная температура воздуха является одним из вредных факторов трудового процесса. Труд работников профессий горячих цехов, поваров у плиты и др. категорий постоянно (не только в теплый период года) связан с этой «вредностью». В данном случае, такие работники получают различные компенсации за работу во вредных условиях, например, молоко, доплаты, ранний выход на пенсию пр. виды компенсаций. Что же остается делать рядовым кабинетным (офисным) работникам, изнывающим на рабочем месте от жары, ведь они не могут потребовать аналогичных компенсаций.

Условия труда, рабочее место и трудовой процесс не должны оказывать вредное воздействие на человека — это прописано в Федеральном законе о санэпидблагополучии.

В соответствии с Законом РСФСР «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»:

«Санитарные правила, нормы и гигиенические нормативы (далее — санитарные правила) — нормативные акты, устанавливающие критерии безопасности и (или) безвредности для человека факторов среды его обитания и требования к обеспечению благоприятных условий его жизнедеятельности.

Санитарные правила обязательны для соблюдения всеми государственными органами и общественными объединениями, предприятиями и иными хозяйствующими субъектами, организациями и учреждениями, независимо от их подчиненности и форм собственности, должностными лицами и гражданами» (статья 3).

«Санитарным правонарушением признается посягающее на права граждан и интересы общества противоправное, виновное (умышленное или неосторожное) деяние (действие или бездействие), связанное с несоблюдением санитарного законодательства РСФСР, в том числе действующих санитарных правил).

Должностные лица и граждане, допустившие санитарное правонарушение, могут быть привлечены к дисциплинарной, административной и уголовной ответственности» (статья 27).

Работодатели обязаны обеспечить условия труда, соответствующие нормативным требованиям охраны труда и гиеническим нормативам Санитарных правил 2.2.4.548-96«Гигиенические требования к микроклимату производственных помещений».

Показателями, характеризующими микроклимат являются:

· относительная влажность воздуха;

· скорость движения воздуха;

· интенсивность теплового облучения.

Допустимые величины показателей микроклимата

Температура воздуха, °С

Скорость движения воздуха, м/с

работ по уровню энергозатрат, Вт

диапазон ниже оптимальных величин

диапазон выше оптимальных величин

для диапазона температур воздуха ниже оптимальных величин, не более

для диапазона температур воздуха выше оптимальных величин, не более**

Категории работ разграничиваются на основе интенсивности энергозатрат организма в ккал/ч (Вт).

К категории Iа относятся работы с интенсивностью энергозатрат до 120 ккал/ч (до 139 Вт), производимые сидя и сопровождающиеся незначительным физическим напряжением (ряд профессий на предприятиях точного приборо- и машиностроения, на часовом, швейном производствах, в сфере управления, офисные работники и т. п.).

К категории III относятся работы с интенсивностью энергозатрат более 250 ккал/ч (более 290 Вт), связанные с постоянными передвижениями, перемещением и переноской значительных (свыше 10 кг) тяжестей и требующие больших физических усилий (ряд профессий в кузнечных цехах с ручной ковкой, литейных цехах с ручной набивкой и заливкой опок машиностроительных и металлургических предприятий и т.п.).

Для офисных работников применяется категория работ Iа или Iб, т.е. это работы, как правило, сидя или стоя с небольшими перемещениями, связанных с незначительными физическими энергозатратами. Для таких категорий «Гигиеническими требованиями» предусматривается уже при 28,5 градуса продолжительность рабочего дня не более 7 часов. Тогда как для более высоких температур, например 32,5 градуса, продолжительность рабочего дня составляет не более 1 часа.

Следует отметить, что при повышенных температурах на рабочих местах, необходимо учитывать и другие показатели: влажность, скорость движения воздуха в помещениях, а также индивидуальную переносимость, теплоощущение, наличие различных сердечно-сосудистых заболеваний у работников и много других физиологических факторов.

Время пребывания на рабочих местах при температуре воздуха выше допустимых величин

Время прибивания, не более при категориях работ, ч

на рабочем месте, °С

Таким образом, согласно СанПиН, время пребывания на рабочих местах при очень высокой температуре воздуха может быть ограничено. Может быть разделен и рабочий день, с сохранением общей продолжительности рабочего времени. Решается этот вопрос работодателем.

Конечно, установление работодателем сокращенного рабочего дня при повышенных температурах воздуха не является единственно возможным вариантом профилактики ее неблагоприятного воздействия на работников организации. В зависимости о производственной деятельности и характера выполняемых работ (обязанностей) работодатель может самостоятельно определить и закрепить в коллективном договоре или в другом локальном нормативном акте, что для него является оптимальным — сокращение рабочего времени или, скажем, установка кондиционеров, денежная компенсация работы в таких условиях и др. варианты.

Многие работодатели сегодня сами проявляют инициативу: обеспечивают сотрудников питьевой или минеральной водой, устанавливают на рабочих местах вентиляторы, размещают в офисе оборудование для охлаждения воды или обычный холодильник, смещают начало и окончание рабочего дня, вводят регламентируемые перерывы в течение рабочего дня.

Как показывают статистические наблюдения трудовой деятельности работа при температуре 30 градусов и выше снижает производительность труда работников до 50%, а вот что для работодателя выгоднее: наличие на рабочих местах здорового работающего коллектива или экономия на незначительных (порой разовых) затратах, это современные грамотные руководители смогут подсчитать сами.

Работники могут воспользоваться и нормативным актом Трудового кодекса «О работе в высокотемпературных условиях», согласно которому можно сократить тяжелый рабочий день. Но в нем есть одна существенная оговорка. Дело в том, что этот акт носит рекомендательный характер, и поэтому решение о сокращении рабочего дня в любом случае принимает руководство предприятия.

Много обращений в Управление поступает от тех, кто работает за компьютером. Информируем о том, что даже если стрелка термометра в офисе покажет +32 градуса, вам придется выйти на работу хотя бы на один час. При температуре +30 отработать необходимо 5 часов, а при +28 — весь 8-часовой рабочий день.

Что касается сиесты (полуденного сна, отдыха). Например, в Европе, где в прошлом году из-за высокой температуры умерло несколько десятков тысяч человек, зной вообще приравняли к теракту. Там были даже разработаны специальные меры по борьбе с этим природным катаклизмом. Теперь, в зависимости от того, насколько высоко поднялся столбик термометра, в европейских городах объявляют три степени опасности: «желтую» (обстановка под контролем), «оранжевую» (обстановка близка к критической) и «красную» (критическая).

Работа в холодильнике вредность

Холодная среда определяется условиями, которые вызывают большие, чем обычно потери тепла организмом. В контексте данной статьи в слово “нормальные ” мы вкладываем то же понятие, что и люди в быту применительно к удобным, часто внутренним условиям, которые, однако, могут изменяться под влиянием социальных, экономических или естественных климатических факторов. В этой статье окружающая среда с температурой воздуха ниже будет рассматриваться как холодная.

Под работой в условиях холода подразумевается широкий спектр производственной и профессиональной деятельности, осуществляемой в различных климатических условиях (см. таблицу 42.23). В большинстве стран обработка свежих пищевых продуктов на предприятиях пищевой промышленности осуществляется обычно при температуре , а заморозка — ниже . Условия работы в искусственно созданной холодной среде относительно понятны, так же как их повторяющееся ежедневное воздействие.

Таблица 42.23 Экстремальные условия внешней среды (низкие температуры воздуха) на службе человека

Камера искусственного климата для лечения человека холодом

Полярная станция «Восток» у южного полюса в Антарктиде функционирует в условиях экстремально низких температур

Холодильники для филе рыбы и производство замороженных и сублимированных продуктов

“Нормальная” температура для полярных баз

Температура хранения для продуктов глубокой заморозки

Хранение, переработка и транспортировка свежих продуктов питания

Среднемесячная январская температура в Северной Канаде и Сибири

Среднемесячная температура в Южной Канаде, Северной Скандинавии, Центральной России

Среднемесячная температура января в северных штатах США, Южной Скандинавии, Центральной Европе, некоторых регионах Среднего и Дальнего Востока, Центральной и Северной Японии

Во многих странах из-за сезонных климатических изменений работа вне помещений или в неотапливаемых помещениях осуществляется короткое или длительное время в условиях холода. Сроки таких работ могут значительно отличаться в зависимости от места и вида производимых работ (см. таблицу 42.23). Холодная вода представляет другую опасность, с которой сталкиваются люди, занятые, например, на работах на береговом шельфе. В этой статье рассматриваются вопросы, связанные с реакциями человека на переохлаждение организма, и выносятся на рассмотрение читателей профилактические меры. В других разделах данной главы описываются методы оценки переохлаждения организма и вопросы предельных температурных показателей для человека согласно недавно принятым международным нормам и стандартам.

Стресс от переохлаждения и работа в условиях холода
Стресс от переохлаждения может принимать различные формы, воздействуя на тепловой баланс всего организма, а также конечностей, кожи и легких. Тип и природа стресса от переохлаждения широко обсуждаются в других разделах данной главы. Изменить свое отношение к стрессу от переохлаждения можно, только изменив свое поведение и, прежде всего, свою одежду. Достаточная теплозащита предотвращает переохлаждение. Однако сама теплозащита может вызывать нежелательные или неблагоприятные воздействия на организм человека. На рисунке 42.14 показано, как выглядит данная проблема в действительности.

Рис. 42.14 Негативные последствия переохлаждения: некоторые примеры

Переохлаждение целого тела или его частей приводит к дискомфорту, нарушению сенсорной и нервно-мышечной функции и, в конечном счете, обмораживанию. В результате дискомфорта от переохлаждения обостряется поведенческая реакция организма, сокращающая или полностью устраняющая последствия такого переохлаждения. Предотвращение охлаждения с помощью теплозащитной одежды, обуви, перчаток и головных уборов уменьшает подвижность и ловкость рабочего. Существует такое понятие, как “ стоимость защиты ”. Оно означает, что передвижения с места на место и телодвижения не могут производиться бесконечно, поскольку они в конечном счете приводят к истощению сил. Непрерывная потребность в регулировании оборудования для поддержания высокого уровня теплозащиты организма требует к себе внимания и принятия решений, однако одним из его последствий может стать бессонница и в определенных условиях замедленная реакция. Одна из наиболее важных целей исследования эргономики — уточнение функциональных возможностей одежды для поддержания теплозащиты от холода.

Соответственно, результаты работы на холоде следует разделить на:

· Результаты переохлаждения тканей организма

· Результаты мер предупреждения (“ стоимость теплозащиты ”).

Умение вести себя при обмораживании уменьшает эффект переохлаждения и, в конечном счете, позволяет установить и поддерживать в организме нормальный тепловой баланс и комфортность ощущений. Недостаточные меры вызывают терморегулирующие и физиологически компенсационные реакции со стороны организма (сужение сосудов и озноб). Совмещенные поведенческо-физиологические реакции организма определяют результирующий эффект данного стресса от переохлаждения.

Последствия этих реакций будут изложены в нижеследующих разделах. Они подразделяются на острые ощущения (длящиеся в течение минут или часов), долгосрочные эффекты (ощущаемые организмом на протяжении нескольких дней или даже лет) и другие последствия (непосредственно не связанные с самими реакциями организма на переохлаждение). В таблице 42.13 даны примеры реакций по принципу продолжительности переохлаждения. Естественно, что типы реакций и их величины в значительной степени зависят от уровня полученного стресса от переохлаждения. Однако продолжительные периоды переохлаждения (длившиеся, как минимум, сутками) вряд ли смогут привести к самым тяжелым последствиям в течение кратких промежутков времени.

Рис. 42.13 Продолжительность некупированного стресса от переохлаждения и связанных с ним реакций

Время

Физиологические воздействия

Психологический эффект

Секунды

Приступ удушья
Гипервентиляция
Увеличение частоты сердечных сокращений
Периферийное сужение сосудов
Повышение кровяного давления

Ощущение кожи, дискомфорт

Минуты

Охлаждение тканей
Охлаждение конечночностей
Ухудшение нервно-мышечного тонуса
Дрожание
Контактное или конвективное обморожение

Затухание активной деятельности
Боль от локального переохлаждения

Уменьшение физической работоспособности
Гипотермия
Обмораживание

Умственная функция затруднена

Дни / месяцы

Незамерзающие травмы на холоде Акклиматизация

Привыкание
Ощущение дискомфорта проходит

Хронические последствия для тканей организма

Острые последствия переохлаждения
Наиболее очевидным и прямым последствием стресса от переохлаждения является непосредственное переохлаждение кожи и верхних дыхательных путей. В этом случае вступают в действие тепловые рецепторы, и запускается целая последовательность терморегулирующих реакций организма. Тип и сила реакции зависят, прежде всего, от вида и серьезности переохлаждения. Как подчеркивалось выше, сужение периферийных сосудов и озноб — это главные механизмы защиты. Оба способа направлены на сохранение в организме тепла и поддержание температуры тела, но и в том, и другом случае ставятся под угрозу сердечно-сосудистые и нервно-мышечные функции.

Однако психологические последствия стресса от переохлаждения приводят также к весьма сложному и отчасти неизученному изменению физиологических реакций организма. Холодная среда вызывает сильное возбуждение, увеличение умственного напряжения для предотвращения новых стрессовых ситуаций (дабы избежать нового переохлаждения и принять превентивные защитные меры и т.д.). С другой стороны, холод также вызывает возбуждение, то есть повышение уровня стрессов увеличивает симпатическую нервную активность и, следовательно, готовность к действию. В нормальных условиях люди используют только незначительную часть своих способностей, сохраняя таким образом резервные возможности организма для реагирования на неожиданные и острые ситуации.

Восприятие холода и тепловой комфорт
Большинство людей испытывают ощущение тепловой нейтральности в интервале температур , выполняя необременительную сидячую работу (обычно канцелярскую при 70 ) в соответствующей одежде (при этом показатели теплоизоляции колеблются между 0,6 и 1,0 clo). Находясь в этом состоянии и не испытывая влияния локальной тепловой неустойчивости, например сквозняка, люди ощущают тепловой комфорт. Данное состояние зарегистрировано и указано в стандартах типа ISO 7730 (см. в настоящей энциклопедии главу » Контроль состояния окружающей среды в помещениях»).

Восприятие переохлаждения человеком тесно связано с тепловым балансом всего организма и локальным тепловым балансом ткани. Ощущение теплового дискомфорта от переохлаждения возникает тогда, когда нарушается тепловой баланс организма (метаболическое выделение тепла) и одежды. Для температур в интервале +10 и значение показателя “холодный дискомфорт” среди населения может быть предсказано уравнением комфорта Фангера, описанного в международном стандарте ISO 7730.

Термонейтральную температуру (t) среднего человека можно рассчитать по следующей упрощенной, но довольно точной формуле:

Где М — метаболическая теплота, измеренная в , а — это степень теплоизоляции одежды, измеренная в clo.

Рис. 42.15 Создание оптимальной температуры для ощущения теплового «комфорта»: функция одежды и уровня
физической активности ( )

Информация на рисунке 42.15 — это только руководство к действию по установлению оптимальных тепловых условий внутри помещений. Существуют значительные индивидуальные отличия в восприятии теплового комфорта и дискомфорта в условиях холодной среды. Эти колебания происходят из-за различий в одежде и фокусируются на различных видах индивидуальной деятельности, хотя субъективные предпочтения и привыкание организма также вносят свою лепту.

Когда температура воздуха опускается ниже , то занятые на необременительной сидячей работе люди становятся весьма восприимчивыми к локальному переохлаждению. В таких условиях скорость движения воздушной массы должна поддерживаться на низком уровне (ниже 0,2 м/сек.), а дополнительная теплозащитная одежда должна быть выбрана так, чтобы закрывать чувствительные части тела (например, голову, шею, спину и лодыжки (голеностопные суставы)). Сидячая работа при температуре ниже требует установки теплозащитного места со спинкой с тем, чтобы можно было сократить локальные теплопотери из-за перегибов в комплекте одежды.

Когда температура окружающей среды опускается ниже , то становится труднее применять концепцию комфорта. Тепловые асимметрии нивелируются и становятся “нормальными” (например, понятия холодного лица и холодного воздуха, которым человек дышит, становятся идентичными). Несмотря на оптимальный тепловой баланс, порддерживаемый организмом, такие асимметрии могут стать неудобными для ощущений, поэтому потребуется дополнительная тепловая энергия, чтобы их устранить. Тепловой комфорт на холоде, в отличие от нормальных температурных условий внутри помещения, вероятно, совпадает с некоторым ощущением теплоты. Об этом необходимо помнить, когда требуется рассчитать по методу IREQ стресс от переохлаждения.

Интенсивность труда
Переохлаждение и связанные с ним поведенческие и физиологические реакции влияют на интенсивность труда различных уровней сложности. В таблице 42.14 представлен схематический краткий обзор различных типов деятельности, при которых может наступить переохлаждение в случае возникновения чрезвычайных или иных обстоятельств.

Таблица 42. 14 Прогнозируемые последствия легкого и сильного обморожения

Деятельность

Легкое обморожение

Сильное обморожение

Физическая деятельность

Мышечная деятельность

Аэробная деятельность (работа на воздухе)

Простое время срабатывания

Время срабатывания по выбору

Бессонница

Познавательные или умственные задачи

0 означает отсутствие какого-либо эффекта; — указывает на ухудшение состояние; — — указывает на сильное ухудшение состояния;
0 — указывает на противоречивые ощущения.

Под иными обстоятельствами в данном контексте подразумеваются нулевое или незначительное охлаждение тела или умеренное охлаждение кожи и конечностей. Серьезное переохлаждение приводит к рассеивающему тепловому балансу, снижению внутренней температуры тела и сопутствующему явному понижению температуры конечностей.

Физические свойства умеренного или серьезного переохлаждения в значительной мере зависят от поддержания равновесия между выделением тепла в организме (в результате физической работы) и тепловыми потерями. Количество теплопотерь определяется теплозащитной одеждой и климатическими условиями окружающей среды.

Как уже упоминалось, переохлаждение вызывает сильное беспокойство и охлаждение организма (См. рисунок 42.14). Оба последствия оказывают влияние на интенсивность труда, хотя величина такого воздействия изменяется в зависимости от типа выполняемых задач.

Режим поведения и умственная функция более восприимчивы к эффекту беспокойства, тогда как физическая деятельность более подвержена воздействию от переохлаждения. Проблема комплексного взаимодействия физиологических и психологических реакций (возбуждение, активация) на переохлаждение ещё полностью не раскрыта и требует дальнейших исследований.

В таблице 42.15 приведены сведения, раскрывающие связь между физической деятельностью человека и температурой его тела. Принимается, что физическая деятельность в высшей степени зависит от температуры тканей организма и снижается, когда падает температура жизнеспособных тканей и внутренних органов. Как правило, физическая ловкость в решающей степени зависит от температуры пальцев и рук, а также мышц лба. Общее количество мышечной активности в малой степени зависит от локальной поверхностной температуры, но очень чувствительно к температуре мышц. Так как некоторые из этих температур взаимосвязаны (например, температура тела и температура мышц), то трудно определить их прямую зависимость.

Таблица 42.15 Роль температуры тканей организма в физической деятельности человека

Деятельность

Температура кожи рук / пальцев

Средняя температура кожи

Температура мышц

Температура внутренних органов

Простая ручная работа

Сложная ручная работа

Мускульная активность

На воздухе

Важный фактор, вызывающий прекращение деятельности — это время переохлаждения. Чем дольше период охлаждения, тем значительнее оказываемый им эффект на более глубокие ткани и нервно-мышечную функцию. С другой стороны, такие факторы, как привыкание и опыт смягчают вредные последствия и частично восстанавливают способность организма к жизнедеятельности.

Физическая деятельность
Очень чутко реагирует на переохлаждение функция рук. Из-за маленькой массы и большой площади поверхности руки и пальцы теряют много тепла при поддержании высоких температур внутри тканей организма ( ).

Соответственно, такие высокие температуры могут поддерживаться только при высоком уровне выделения тепла организмом, необходимом для обеспечения стабильного и мощного притока крови к конечностям.

Теплопотери с рук на холоде можно уменьшить, если надеть перчатки. Однако хорошие перчатки для холодной погоды предполагают плотную и толстую тканевую набивку, что, естественно, влечет за собой снижение ловкости рук и уменьшение их физической нагрузки. Следовательно, физическая деятельность на холоде не может поддерживаться пассивными мерами. В лучшем случае можно лишь уменьшить сокращение объемов физической деятельности в результате сбалансированного компромисса между выбором подходящих перчаток, режима работы и времени пребывания человека на холоде.

Функция рук и пальцев в большой степени зависит от температуры тканей в соответствующем месте (см. рисунок 42.16). Движения пальцев становятся менее ловкими и быстрыми при уменьшении температуры тканей на несколько градусов.

Рис. 42.16 Зависимость подвижности пальцев от температуры кожи

При продолжительном глубоком переохлаждении и падении температуры окружающей среды уменьшается и общее количество функций руки. При температуре кожного покрова на руках около было зафиксировано значительное ухудшение функций руки; серьезные дефекты рук не исчезают и при температуре их кожного покрова , что можно объяснить блокированием функции сенсорных и тепловых рецепторов кожи. В зависимости от постановки задач возникает необходимость измерить в нескольких местах температуру кожи на руке и пальцах. При определенных условиях температура кончиков пальцев может быть на десять и более градусов ниже, чем на тыльной стороне руки. На рисунке 42.17 приведены критические значения температур для различных последствий нарушения физической деятельности.

Рис. 42.17 Подвижность рук и различные уровни температурных показателей рук и пальцев руки: общие связи и
взаимодействия

Нервно-мышечная деятельность
На рисунках 42.16 и 42.17 видно, что имеется ярко выраженный эффект переохлаждения, который сказывается на мышечной функции и жизнедеятельности. Охлаждение тканей мышцы уменьшает кровоснабжение и замедляет нейропроцессы подобно тому, как это происходит при передаче сигналов нерва и осуществлении синаптической функции. Кроме того, повышение вязкости тканей приводит к более высоким реологическим показателям по мере прохождения кровотока внутри сосудов.

При понижении температуры мышц на один градус по Цельсию изометрическое усилие уменьшается на 2%. При дальнейшем понижении температуры мышц динамическое усилие продолжает сокращаться в темпе 2-4% на каждый новый градус понижения ими температуры. Другими словами, охлаждение приводит к сокращению силы мышц и оказывает ещё более заметный эффект на динамические сокращения.

Способность к физической работе
Как уже было сказано, на холоде работа мышц ухудшается. С повреждением функции мышц наступает общее ухудшение способности к физической работе. Сокращение способности к работе на воздухе вызывается нарастающей периферийной устойчивостью большого круга кровообращения. Явное сужение сосудов увеличивает центральное кровообращение, в конечном счете, провоцируя холодный диурез и повышенное кровяное давление. Охлаждение тела может также оказывать прямой эффект на сокращаемость сердечной мышцы.

В пересчете на максимальную нагрузку на воздухе трудоспособность уменьшается на 5-6% каждый раз, как температура тела понижается еще на один градус по Цельсию. Следовательно, выносливость в работе может понижаться вследствие уменьшения способности к физическому труду и увеличения требований к энергетическому обеспечению мышечной работы.

Другие последствия холода

Температура тела
Понижение температуры имеет серьезные последствия для поверхности тела. Когда кожа вступает в контакт с очень холодными металлическими поверхностями, температура на ее поверхности может опускаться ниже . Аналогичным образом может уменьшаться на несколько градусов в минуту температура рук и пальцев при сужении их сосудов и возникновении нарушений в защитной системе. При нормальной температуре кожного покрова кисти рук и сами руки не испытывают недостатка в кровоснабжении благодаря развитой системе периферийных артериовенозных шунтов, которая создает теплоту и увеличивает ловкость рук. При охлаждении кожи закрываются эти шунты, и на 10% сокращается перфузия рук и ног. На конечности приходится 50 % поверхности тела и 30 % его объема. Возврат крови происходит через глубокие вены, сопутствующие артериям, а теплопотери уменьшаются согласно противоточному принципу.

Адренергическое сужение сосудов в области головы и шеи не происходит, о чем необходимо помнить в случае возникновения чрезвычайной ситуации для того, чтобы предотвратить гипотермию. Лысые люди могут сокращать более чем на 50 % свой теплообмен с окружающей средой при температуре наружного воздуха ниже нуля.

Для развития приступа гипотермии (падение температуры тела) требуются высокие и стабильные теплопотери всего организма в целом (Maclean и Emslie-Smith 1977). Равновесие между выделением тепла и теплопотерями определяет результирующую скорость охлаждения, будь то охлаждение всего тела или только его частей. Условия для подведения теплового баланса организма можно проанализировать и оценить на основе индекса IREQ. Явление скачка (реакция Льюиса)- это наиболее заметная реакция на локальное охлаждение выступающих наружу частей человеческого тела (например, пальцев рук, ног или ушей). После начального падения температуры на пальцах она в дальнейшем поднимается на несколько градусов (см. рисунок 42.18). Это явление повторяется многократно. Реакция на него очень избирательная — у кончика пальцев она более заметна, чем у их основания. Этого нет на руке. Реакция на ладони руки, по всей вероятности, отражает температурные колебания кровотока, питающего пальцы. Реакция может видоизменяться в связи с повторным (усиленным) охлаждением, но при охлаждении всего тела ее эффект полностью исчезает.

Рис. 42.18 Вызванное холодом расширение сосудов пальцев – причина циклических подъемов температуры тканей
организма

Неоднократные переохлаждения организма приводят к целому ряду новых физиологических последствий и умственных расстройств. В таблице 42.16 приведены некоторые типичные реакции, связанные с различными уровнями температуры организма.

Таблица 42.16 Реакция на охлаждение: заметные реакции на различные уровни гипотермии

Температура внутренних органов

Физиологическая
реакция

Психологическая
реакция

Нормальная

Нормальная температура тела

Сужение сосудов, холодные руки и ноги

Ощущение тепловой нейтральности

Дискомфорт

Начальная гипотермия

Интенсивное дрожание, уменьшение физической работоспособности

Суетливость

Умственная деятельность затруднена, потеря ориентации, апатия

Умственная и
эмоциональная

Умеренная
гипотермия

Жесткость мышечного тонуса

Никаких проявлений нервной деятельности, частота сердечных сокращений уменьшается и почти сходит на нет

Прогрессирующая форма беспамятства,
галлюцинации

Сильная
гипотермия

Аритмии сердца (в предсердной
и-или желудочковой части)

Зрачки не реагируют на свет, отсуствуе рефлексия глубоких и поверхностных сухожилий

Летальный исход из-за желудочковой фибрилляции или асистолии

Сердце и кровообращение
Охлаждение лба и головы провоцирует резкое повышение систолического кровяного давления и, в конечном счете, приводит к повышенной частоте сердечных сокращений. Подобная реакция возникает, если опустить обнаженные руки в очень холодную воду. Реакция носит импульсный характер, хотя нормальные или слегка повышенные значения этих показателей сердечно-сосудистой деятельности устанавливаются уже спустя секунды или минуты.

Чрезмерные теплопотери организма вызывают сужение сосудов на периферийных органах (периферийную вазоконстрикцию). В частности, на начальном этапе увеличенная периферийная устойчивость приводит к повышению систолического кровяного давления и увеличению частоты сердечных сокращений. Сердце выполняет больший объем работы, чем это требуется при нормальной температуре наружного воздуха, — явление, слишком хорошо знакомое людям, страдающим стенокардией.

Как уже упоминалось, охлаждение более глубоких тканей организма вообще замедляет физиологические процессы, происходящие внутри клеток и отдельных органов. Охлаждение ослабляет также процесс иннервации и уменьшает сокращения сердца. Работа мышц, вызывающих сердечные сокращения, ослабляется, и в дополнение к нарастанию периферийной устойчивости кровеносных сосудов функциональное состояние сердца ухудшается. По мере развития умеренной и глубокой гипотермии (переохлаждение) сердечно-сосудистая функция снижается на фоне общего спада обмена веществ.

Легкие и дыхательные пути
У здоровых людей вдыхание умеренных объемов холодного сухого воздуха не вызывает сколь-нибудь серьезных проблем. Очень холодный воздух может вызывать дискомфорт в частности, нарушить дыхание через нос. Высокие объемы вентиляции очень холодного воздуха могут также вызывать микровоспалительные процессы на слизистой оболочке верхних дыхательных путей.

При наступлении приступов гипотермии функция легкого подавляется одновременно с общим сокращением обмена веществ в организме.

Функциональные аспекты (трудоспособность)
Основополагающим требованием для поддержания жизнедеятельности в условиях холодного климата является обеспечение достаточной защиты от охлаждения. Однако средства защиты могут затруднять работу. Всем известно, каким неуклюжим чувствует себя человек в защитной одежде. Наушники и каски затрудняют речевую деятельность и зрительное восприятие, а перчатки и рукавицы ослабляют физическую функцию рук. Принимая во внимание, что защита необходима для сохранения здоровья и комфортных производственных условий, следует выявить все последствия ее возможных нарушений. Выполнение поставленных задач требует большого количества времени и относительно больших усилий.

Защитная одежда от холода может весить от 3 до 6 кг, включая обувь и головные уборы. Этот вес увеличивает рабочую нагрузку, особенно при выполнении работ вахтенным методом. Эффект воздушной подушки, присущий верхней одежде, стесняет движения. Обувь должна весить как можно меньше, так как ее вес еще больше увеличивает рабочую нагрузку на организм.

Организация работы, рабочее место и оборудование должны быть адаптированы к конкретным требованиям работы в условиях холодного климата. Следует отводить больше времени на постановку задач, необходимы также и более частые перерывы на отдых и для того, чтобы согреться. Рабочее место не должно препятствовать свободе движений, несмотря на громоздкую одежду. Оборудование должно быть такое, чтобы им можно было легко манипулировать в перчатках. Если за пультом управления надо работать без перчаток, то должна быть предусмотрена система электроизоляции оборудования.

Повреждения и травмы от переохлаждения
Серьезных повреждений и травм от переохлаждения на холодном воздухе в большинстве случаев можно избежать, в обычной жизни они случаются, время от времени. С другой стороны, эти повреждения и травмы представляют главную опасность на войне и в условиях чрезвычайных ситуаций. Однако многие рабочие подвергаются травматическим рискам от переохлаждения во время работы. Опасность обморожения возникает во время работы вне помещений в суровых климатических условиях (в арктических и субарктических районах — это труд рыбаков, работников сельского хозяйства, тех, кто трудится на стройках, занят на газо- и нефтеразведочных работах, разводит северных оленей, и т.п.), а также под крышей (на предприятиях пищевой промышленности или в складских помещениях).

Травматизм от переохлаждения может носить системный или ограниченный характер. Локальные повреждения, которые чаще всего предшествуют системной гипотермии, образуют два клинически различных вида: травмы или повреждения от обморожения (FCI) и травмы или повреждения от переохлаждения (NFCI).

Травмы или повреждения от обморожения

Патофизиология
Этот тип локального повреждения возникает при таком уровне теплопотери, когда имеет место обморожение ткани. Помимо прямого криогенного разрушения кристаллической структуры твердого тела, патогенный механизм включает еще и сосудистые повреждения, что сразу же приводит к уменьшенной перфузии и тканевой гипоксии.

Сужение кожных сосудов имеет большое значение для определения начального этапа обморожения. Благодаря широкой системе артериально-венозных шунтов такие периферийные структуры, как руки, ноги, нос и уши в теплой среде весьма обильно снабжаются кровью. Для кислородного насыщения ткани необходима только, приблизительно, десятая часть кровотока, питающего руки. Остальная идет на выработку тепла, обеспечивающего манипуляцию рук. Даже при отсутствии какого-либо резкого падения температуры организма локальное охлаждение кожи само по себе блокирует эти шунты.

В отличие от криогенного способа консервации живой ткани, когда кристаллизация льда происходит внутри клетки и вне ее, при клинической форме травмы от обморожения FCI с более медленной скоростью замораживания кристаллы льда образуются только вне клеток. Процесс этот носит экзотермический характер: развиваясь, он выделяет тепло в окружающее пространство, и поэтому температура ткани остается в точке замерзания, пока замораживание не закончено.

По мере роста внеклеточных кристаллов льда внеклеточная жидкость конденсируется, превращая это пространство в гиперосмолярную окружающую среду, которая вызывает пассивную диффузию воды из внутриклеточного пространства; эта вода также замораживается. Процесс происходит до тех пор, пока вся “доступная” вода (не вступающая в химические связи с белками, сахаром и другими молекулами) не превратится в кристаллы. Клеточная дегидратация изменяет белковые структуры, мембранные липиды и клеточный pH, приводя к разрушению живых структур, несовместимому с выживанием на уровне клетки. Устойчивость к травмам от обморожения FCI изменяется в зависимости от типа ткани. Кожа более стойка к обморожениям, чем мышцы и нервы, что может, в частности, свидетельствовать о том, что в эпидермисе содержится меньше влаги внутри и во внеклеточном пространстве.

Роль косвенных геморологических факторов ранее приравнивалась к аналогичным расчетным коэффициентам травм, полученным не в результате обморожений. Недавние исследования на животных, однако, показали, что обморожения вызывают вначале разрывы внутренних полостей мелких артерий, венул и капилляров и только потом повреждают другие элементы кожного покрова. Следовательно, реологическая часть патогенеза при травмах или повреждениях от обморожения FCI также происходит по причине криобиологического эффекта.

Когда участки отморожения согреваются, вода вновь поступает в обезвоженные клетки, вызывая набухание клеток. Оттаивание стимулирует максимальное расширение сосудов, в результате чего образуется отек и формируется волдырь из-за развития в клетках эндотелиального (внутренний слой кожного покрова) патогенного процесса. Разрушение эндотелиальных клеток воздействует на цокольную мембрану, которая создает спайки тромбоцитов, и начинается последовательная коагуляция. Следующие стадии — застой крови и тромбоз — стимулируют гипоксию.

Поскольку все теплопотери происходят на открытом пространстве, где всегда существует риск отморожения, охлаждение на ветру является важным фактором. Речь идет не только о дуновении ветра, но и о любом ином движении воздуха вблизи тела. В этом контексте следует рассматривать бег, лыжные гонки, прыжки с трамплина и поездки в открытых вагончиках. Однако даже при самой быстрой езде открытые части тела не подвергнуться обморожению, пока температура окружающей среды будет выше точки замерзания.

Потребление спиртных напитков и сигарет так же, как гипотрофия и усталость увеличивают предрасположенность к травмам от обморожения. Предыдущее обморожение увеличивает риск последующей травмы из-за патологической посттравматической реакции со стороны симпатической нервной системы.

Если холодную металлическую банку схватить обнаженными руками, то их можно быстро отморозить. Большинство людей знает об этом, но часто не отдают себе отчет в том, что обработка переохлажденных жидкостей представляет большой риск. При попадании на тело остывший до бензин мгновенно отморозит открытые его участки, поскольку теплопотери при испарении соединятся с проводящей энергией от потери тепла. Столь быстрое замораживание вызывает экстра- и внутриклеточную кристаллизацию с разрушением клеточных мембран, прежде всего, по механическим основаниям. Подобная травма от обморожения происходит и тогда, когда жидкий пропан проливается непосредственно на кожу.

Клиника
Обморожение бывает поверхностное и глубокое. Сфера распространения поверхностного обморожения ограничивается кожей и основными подкожными тканями, расположенными в непосредственной близости от поражения. В большинстве случаев зона поражения ограничена носом, ушными мочками, пальцами рук и ног. Первый симптом — это неприятное острое покалывание. Пораженный участок кожи белеет или становится желто-белым. Это место на конечности теряет чувствительность и вдавливается вглубь, поскольку основные ткани жизнеспособны и гибки. Когда травма от обморожения более серьезна, кожа становится белой с мраморным оттенком, затвердевает и прилипает к той части тела, которой вы ею коснетесь.

Уход и лечение
О лечении отмороженного места нужно позаботиться немедленно, чтобы не допустить превращения поверхностного повреждения в глубокую рану. Попробуйте перевести пострадавшего в закрытое помещение; в противном случае защитите его или ее от ветра в помещении, где работают его (ее) коллеги. Попытайтесь сделать так, чтобы отмороженный участок тела оттаял вначале с помощью пассивной передачи тепла от более теплой части тела. Положите теплую руку на лицо, а холодную руку поместите в подмышку или паховую область. Поскольку пострадавший от обморожения находится в стрессовом состоянии и страдает от сужения сосудов в конечностях, самым лучшим врачом для него будет тепло вашего тела. Категорически запрещается делать массаж или оттирать снегом или шерстяной варежкой отмороженный участок тела. Такая механическая обработка пораженного участка только усугубит повреждение ткани, поскольку она вся заполнена кристаллами льда. Нельзя также согревать пострадавшего перед походным костром или полевой плиткой. Такое тепло не проникает на сколь-нибудь значительную глубину, и поскольку чувствительность пораженного участка частично потеряна, его дальнейшая обработка может даже привести к ожоговому поражению.

Симптомы боли в отмороженной ноге исчезают прежде, чем происходит фактическое замораживание пораженного участка, поскольку проводимость нерва прекращается в пределах . Парадокс заключается в том, что последнее, что чувствует любой пациент — это то, что он вообще ничего не чувствует! В экстремальных условий, когда необходимо эвакуировать пациента пешком, оттаивания нужно избежать под любым предлогом. Ходьба на отмороженных ногах вряд ли увеличит риск омертвения тканей, а вот повторное замораживание ранее отмороженного участка превратит такую вероятность во вполне реальное событие.

Лучшая обработка отмороженного участка — это его оттаивание в теплой воде при температуре . Процедура оттаивания пораженного участка должна продолжаться при данной температуре воды до тех пор, пока не возвратятся привычные ощущения на этом месте, прежние цвет и мягкость ткани. Однако после оттаивания кожа часто принимает не розовый, а более насыщенный цвет из-за венозного застоя.

Находясь в полевых условиях нужно осознавать, что обработка раны требует большего, чем просто оттаивание отмороженного участка тела. О пострадавшем нужно позаботиться в целом, поскольку обморожение — часто предвестник надвигающейся гипотермии. Наденьте на пострадавшего побольше одежды и предложите ему теплые и питательные напитки. Чаще всего пострадавший безразличен ко всему происходящему вокруг, и поэтому необходимо принудить его к сотрудничеству. Предложите пациенту выполнить некоторые физические упражнения: постучать, например, руками по бедрам. Такие движения открывают периферийные артериально-венозные проходы в крайних точках сосудистой системы.

Быстрое разогревание успокаивает острую боль, тем не менее, пациент будет нуждаться в болеутоляющих средствах. Капиллярное повреждение вызывает вытекание сыворотки: в течение первых 6-18 часов это место опухает и на нем вырастает волдырь. Во избежание инфекции, волдыри вскрывать не рекомендуется.

Незамерзающие травмы или повреждения от обморожения

Патофизиология
Длительное нахождение на холоде и во влажной внешней среде при температуре выше точки замерзания воды вкупе с иммобилизацией, вызывающей венозное торможение, создает предпосылки для незамерзающих травм при обморожении (NFCI). В качестве сопутствующих факторов выступают дегидратация, некачественный пищевой продукт, стрессовое напряжение, другие болезни или травмы, а также усталость. Незамерзающие травмы от обморожения почти всегда поражают ноги или ступни. Серьезные повреждения этого типа в мирное время встречаются очень редко, но во время войны и при катастрофах они всегда представляли и будут представлять проблему, чаще всего вызываемую очень медленно развивающейся симптоматикой и весьма расплывчатыми первыми признаками заболевания.

Незамерзающие травмы от обморожения (NFCI) могут иметь место при условии, что температура окружающей среды ниже, чем температура тела. Как и при травмах от обморожения (FCI), симпатические мышечные волокна при переохлаждении вызывают длительное сужение сосудов. Отправной точкой послужило реологическое событие, которое напоминает ремиссию признаков ишемической болезни с повторной перфузией. Кроме продолжительности периода низкой температуры, следует обращать также внимание и на подверженность этому заболеванию пациента.

Патологические изменения при ишемическом спазме охватывают множество тканей. Наступает некроз, фиброз и атрофия мышц; кости подвергаются раннему остеопорозу. Специальный интерес представляют последствия заболевания нервов, так как повреждения нерва вызывают боль, длительные расстройства чувствительности и гипергидроз, который выступает как сопутствующее обстоятельство при этих повреждениях.

Клиника
При незамерзающей травме от обморожения пациент слишком поздно осознает угрожающую ему опасность, потому что начальные признаки заболевания слишком неопределенны. Ноги холодеют и опухают, становятся свинцовыми, деревенеют и теряют чувствительность. Ступни ног холодные, болезненные и часто со сморщенными подошвами. Первый приступ ишемии длится от нескольких часов до нескольких дней. Он сопровождается гиперимическим периодом, длящимся от 2 до 6 недель. В это время ноги теплые, пульсация в них ограничена, отечность увеличена. Нередко на коже появляется вздутие и язвы, в крайних случаях может быть гангрена.

Обработка раны и уход за больным
Режим ухода за больным должен быть, прежде всего, поддерживающим. Если заболевание произошло на рабочем месте, то ноги следует тщательно высушить, хотя и оставить холодными. С другой стороны, тело больного должно быть согрето. Предложите ему множество теплых напитков. Вопреки методике лечения травм от обморожения незамерзающие травмы от обморожения (NFCI) нельзя активно разогревать. Теплое водолечение показано только в тех случаях, когда травмы от обморожения забиты кусочками льда. Дальнейшая обработка раны должна, как правило, быть консервативной. Появление лихорадки, признаков развивающейся внутрисосудистой коагуляции и сжижения пораженных тканей потребует хирургического вмешательства, которое иногда заканчивается ампутацией.

Возникновение незамерзающих травм от обморожения можно предотвратить. Для этого латентный период в их патологии должен быть максимально сокращен. Достаточно будет побеспокоиться о ногах, выделив необходимое время для просушки ступней. Эта мера и надевание на ноги больного сухих носок — очень важный прием в его лечении Может показаться смешным, но также очень важно предложить больному выпить что-нибудь горячее и отдохнуть с обмороженной ногой, зафиксированной в приподнятом положении.

Гипотермия
Гипотермия означает температуру тела ниже нормальной. Однако с тепловой точки зрения тело человека состоит из двух зон — оболочки ядра. Оболочка — это поверхность, и ее температура в значительной мере изменяется согласно внешней среде. Ядро состоит из более глубоких тканей (например, мозга, сердца и легких, а также верхнего отдела брюшной полости), и тело стремится поддерживать внутреннюю температуру в пределах . Когда терморегуляция нарушается и внутренняя температура начинает снижаться, индивидуум начинает страдать от переохлаждения, но только в том случае, когда внутренняя температура тела упадет до , можно констатировать, что больной находится в гипотермическом состоянии. В интервале между 35 и гипотермия классифицируется как легкая; между 32 и — как умеренная и ниже — как тяжелая (См. таблицу 42.16).

Физиологические последствия пониженной внутренней температуры тела
Когда внутренняя температура тела начинает уменьшаться, интенсивное сужение сосудов заставляет организм перекачивать кровь от оболочки к ядру, таким образом, предотвращая теплопередачу от ядра к оболочке, т.е. от внутренних органов к коже тела. Чтобы поддерживать температуру на должном уровне, начинается озноб, часто предшествующий повышению мышечного тона. Озноб и дрожание кожи могут увеличивать уровень метаболического теплообмена в четыре — шесть раз, но в результате непроизвольных сокращений кожи конечный результат часто снижается до двукратного. Увеличиваются такие показатели, как частота сердечных сокращений, кровяное давление, функциональное состояние сердца и интенсивность дыхания. Централизация объема крови вызывает осмолический диурез с выделением солей натрия и хлорида как главных компонентов.

Раздражимость предсердия в ранней гипотермии часто стимулирует фибриляцию предсердия. При более низких температурах обычно возникают синдромы дополнительных желудочковых систол. Смерть наступает при или ниже , чаще всего по причине фибриляции желудочков; вслед за этим может наступить асистолия.

Гипотермия угнетает центральную нервную систему. Усталость и апатия — ранние признаки понижения внутренней температуры тела. Такие симптомы затрудняют умственную деятельность, изменяют поведение и вызывают атаксию больного, обычно заканчиваясь тем, что он впадает в летаргию или у него развивается коматозное состояние в интервале температур между 30 и .

При пониженной температуре скорость прохождения нервного импульса уменьшается. Дизартрия, бормотание и несвязная речь — это клинические проявления данного симптома. Переохлаждение также воздействует на мышцы и тканевые соединения, блокируя физическую деятельность. Оно замедляет время реакции и координацию движений и увеличивает частоту ошибок. Жесткость мышечной ткани появляется уже при начальной стадии гипотермии. При снижении внутренней температуры тела ниже, чем физическая деятельность становится невозможной.

Основной предпосылкой для развития гипотермии является шок от переохлаждения в исключительно холодных условиях окружающей среды. С возрастом увеличивается степень риска. Пожилые люди с поврежденной функцией терморегуляции и дефектной мышечной массой, а также уменьшающейся теплоизолирующей жировой прослойкой рискуют чаще получить гипотермию.

Классификация
С практической точки зрения полезно следующее подразделение гипотермии на виды (см. также таблицу 42.16):

· Случайная гипотермия
· Острая гипотермия при погружении в жидкость
· Подострая гипотермия от истощения
· Гипотермия с травмой
· Доклиническая хроническая гипотермия.

Острая гипотермия при погружении в жидкость происходит тогда, когда человек внезапно падает в холодную воду. Теплопроводность воды превышает теплопроводность воздуха приблизительно в 25 раз. Шок от столкновения с холодом настолько велик, что внутренняя температура тела сразу же снижается, несмотря на максимальное выделение организмом тепла. Гипотермия поражает больного до того, как истощатся его силы.

Подострая гипотермия от истощения может случиться с любым человеком, работающим в условиях холодной среды. Она бывает также у лыжников, альпинистов и просто туристов, путешествующих в горах. При этой форме гипотермии мышечная деятельность поддерживает температуру тела до тех пор, пока источники энергии доступны. Однако, гипогликемия сигнализирует, что жертва — в опасности. Достаточно даже относительно небольшого охлаждения, чтобы процесс переохлаждения организма продолжился и вызвал опасное заболевание.

Гипотермия с обширной травмой — зловещий знак. Пострадавший часто неспособен самостоятельно поддерживать температуру своего тела, теплопотеря может усилиться потреблением холодной жидкости и удалением с тела предметов одежды. Пациенты пребывают в шоке: тот, у кого разовьется гипотермия, имеет намного больше шансов умереть.

Доклиническая хроническая гипотермия часто поражает пожилых людей, ей также часто сопутствуют недоедание, плохая одежда и ограниченная подвижность. Алкоголизм, злоупотребление наркотиками и хроническое нарушение обмена веществ, а также психиатрические расстройства относят к числу предрасполагающих факторов для этой разновидности гипотермии.

Предстационарный уход за больными
Главный принцип первичного ухода за рабочим, страдающим от гипотермии, должен состоять в том, чтобы предотвратить у него дальнейшую потерю тепла. Пациента следует перевести в закрытое помещение или, по крайней мере, в укрытие, снять с него влажную одежду и попытаться изолировать от других людей. Больной должен обязательно лечь, а его голову необходимо покрыть чем-нибудь.

Пациенты с острой формой гипотермии, полученной в результате погружения в холодную жидкость, требуют иного ухода за собой по сравнению с теми, кто страдает подострой гипотермией от истощения. Иммерсионные гипотермики часто находятся в более выгодном положении. Снижение температуры тела происходит намного раньше истощения тела, поэтому способность к выделению тепла сохраняется. Водно-электролитический баланс также не расстроен, поэтому пациента можно сразу же погрузить в ванну. Если ванну организовать нельзя, тогда необходимо погрузить в сосуд с теплой водой ступни и руки пациента Локальное тепло открывает артериально-венозные проходы, быстро увеличивает кровообращение в конечностях и усиливает процесс согревания.

В случае гипотермии от истощения положение больного значительно серьезнее. Тепловые резервы уже истощены, электролитический баланс расстроен, а организм человека уже обезвожен. Холодный диурез начинается сразу после переохлаждения; борьба против переохлаждения и обветривания тела приводит к повышенному потоотделению, но на холоде и в сухой окружающей среде это не ощущается; и, наконец, больной не чувствует жажды. Пациент, страдающий гипотермией от истощения, никогда не должен быстро разогреваться в полевых условиях, из-за риска получить гиповолемический удар. Как правило, лучше избегать активного разогрева пациента в полевых условиях или во время перевозки в больницу. Затянувшаяся прогрессирующая гипотермия все-таки гораздо лучше, чем непомерные усилия по разогреванию пациента в данных обстоятельствах, поскольку возможные осложнения могут окончательно вывести ситуацию из-под контроля. С больным следует обращаться очень бережно, чтобы до минимума сократить риск возможной желудочковой фибриляции.

Даже обученному медицинскому персоналу часто трудно определить, жив или нет гипотермический больной. Казалось бы, очевидный сердечно-сосудистый коллапс на поверку может оказаться только одной из форм угнетенного функционального состояния сердца. Часто бывают необходимы пальпация или прослушивание больного в течение, по крайней мере, одной минуты, чтобы обнаружить самопроизвольный пульс.

В полевых условиях трудно принимать решение относительно того, действительно ли стоит применить кардиопульмонарную реанимацию (CPR). Если имеются хоть какие-то признаки жизни, то лучше не пользоваться методикой CPR . Преждевременно выполненное сжатие груди может вызвать фибриляцию желудочков. Механизм CPR должен, однако, быть немедленно запущен, если кардиальная задержка подтверждена, а ситуация позволяет разумно и последовательно выполнить все необходимые процедуры.

Здоровье и холод
Здоровый человек, имеющий необходимую одежду и оборудование и работающий в соответствующей организации, не рискует своим здоровьем, даже если ему приходиться работать в очень холодных условиях. Еще не доказано, действительно ли человек рискует здоровьем, когда в течение длительного периода времени подвергается переохлаждению, проживая в холодных климатических условиях. Для тех, у кого слабое здоровье, вопрос стоит совсем по-другому: переохлаждение для них может представлять серьезную проблему. Бывают случаи, особенно при возникновении чрезвычайных ситуаций или аварий, когда человеку могут угрожать обморожение или переохлаждение или комбинация этих двух факторов с другими видами рисков. В отдаленных районах, где связь с руководителем затруднена или вовсе не существует, нужно позволить самим работникам решать, возникла ли у них подобного рода ситуация или нет. В таких ситуациях они должны сами предпринимать необходимые меры предосторожности: ликвидировать опасность или прекратить работы.

В арктических регионах климат и другие факторы могут быть настолько сложными, что потребуется рассмотреть также другие меры.

Инфекционные болезни. Инфекционные болезни не связаны с холодом. Эндемические болезни распространены в арктических и субарктических районах. Острое или хроническое инфекционное заболевание являются основанием для освобождения персонала от выполнения тяжелой работы в условиях холодной окружающей среды.

Насморку, если он протекает без повышения температуры или других общих признаков заболевания, работа не вредит. Однако, для тех, у кого астма, бронхит или сердечно-сосудистые заболевания, ситуация может складываться иначе: зимой им может быть показана работа в теплых условиях внутри помещения. Это также относится к простудным заболеваниям, сопровождаемым лихорадкой, глубоким кашлем, болью в мышцах и общим недомоганием.

Астма и бронхит широко распространены в регионах с холодным климатом. Из-за переохлаждения организма симптоматика заболеваний часто обостряется. Переход на новые средства лечения иногда снижает остроту заболеваний в течение холодного сезона. Некоторым больным можно также помочь, назначив им лекарственные респираторы.

При вдыхании холодного воздуха у людей с астматическими или сердечно-сосудистыми заболеваниями могут развиваться приступы удушья от сужения сосудов в бронхах и сосудистых спазмов. При высокоинтенсивной физической тренировке в холодных климатических условиях спортсмены уже через несколько часов обнаружили у себя первичные признаки заболевания астмой. Еще не ясно, действительно ли обширное переохлаждение легочных путей является главной причиной случившегося. Однако на рынке уже появились специальные легкие маски, которые выполняют некую функцию теплообменника, сохраняя таким образом энергию и влажность.

Эндемический тип хронического заболевания — это “ эскимосские легкие ”. Он типичен для эскимосских охотников и промысловиков, которые в течение длительных периодов времени выполняют тяжелую работу в условиях экстремально низких температур на севере. Прогрессирующая легочная гипертония часто заканчивается сердечной недостаточностью.

Сердечно-сосудистые расстройства. Переохлаждение организма воздействует на сердечно-сосудистую систему еще в большей степени. Выброс норадреналина стимулирует работу сердца и частоту сердечных сокращений. Стенокардические боли в груди часто обостряются в условиях холодной среды. В ходе переохлаждения увеличивается риск получения инфаркта, особенно в комбинации с тяжелой работой. Переохлаждение повышает кровяное давление, вместе с этим увеличивается и риск кровоизлияния в мозг. Поэтому больных из группы риска следует предупредить об этих последствиях и сократить их тяжелую работу на холоде.

Зимой смертность обычно увеличивается. Одна причина может быть отнесена к уже названному увеличению работы сердца, способствуя тем самым развитию аритмии у чувствительных людей. Другое наблюдение состоит в том, что уровень гематокрита в зимний сезон увеличен, что вызывает повышенную вязкость и реологическое сопротивление крови. Возможное объяснение этой ситуации состоит в том, что в холодную погоду люди могут подвергаться внезапным и очень тяжелым нагрузкам, таким, например, как уборка снега, преодоление больших снежных массивов пешком, пробуксовка на ходу, и т.п.

Нарушения обмена веществ. Сахарный диабет также имеет более широкое распространение в районах с холодными климатическими условиями. Даже при несложном диабете с инсулиновым лечением могут возникнуть условия, при которых невозможно работать на холоде вне помещений в более отдаленных регионах. Ранний периферийный атеросклероз делает этих больных более чувствительными к простуде и увеличивает риск их локального обморожения.

Больные с нарушенной функцией щитовидной железы могут легко заработать гипотермию из-за недостатка теплогенного гормона, в то время как люди с гиперщитовидной железой легко переносят простуду, даже будучи легко одетыми.

Пациентам с такими диагнозами нужно дополнительное внимание со стороны профессиональных медицинских работников, они должны быть проинформированы относительно своих проблем со здоровьем.

Проблемы мускульно-скелетной системы. Сама простуда, как предполагается, не вызывает в мускульно-скелетной системе никаких болезней, даже ревматизма. С другой стороны, из-за высоких силовых нагрузок работа в холодных условиях часто предъявляет повышенные требования к мышцам, сухожилиям, суставам и позвоночному столбу. Температура в суставах уменьшается быстрее, чем температура мышц. Переохлажденные суставы теряют подвижность из-за увеличившегося сопротивления движению, обусловленного увеличенной вязкостью синовиальной жидкости. Холод уменьшает силу и продолжительность мышечных сокращений. В сочетании с тяжелой работой или локальной перегрузкой риск получения травмы возрастает. Кроме того, защитная одежда может ослаблять способность организма к саморегуляции движений и, следовательно, увеличить вероятность травматизма.

Артрит верхних конечностей — это особая проблема. Ученые предполагают, что причиной артрита могут быть частые переохлаждения, но пока не получено достаточно веских научных доказательств этой гипотезы. У больных артритом рук происходит подвижности рук на холоде, движения вызывают боль и дискомфорт.

Криопатии. Криопатии — это расстройства, при которых человек сверхчувствителен к простуде. Симптоматика этого вида заболеваний разнообразна и включает нарушения сосудистой системы, изменения в составе крови, соединительной ткани, “аллергию” и другие.

Некоторые больные страдают от виброболезни. Белые пятна на коже, ощущение холода, затрудненные движения и боль — все это признаки заболеваний, вызываемых переохлаждением пальцев. Проблемы эти более обычны среди женщин, но, прежде всего они характерны для курильщиков и рабочих, использующих для передвижения аэросани или применяющих вибрационные инструменты. Признаки могут быть настолько неприятны, что из-за них невозможно работать даже в легкий мороз. Некоторые средства лечения могут также ухудшать состояние больных.

Холодная крапивница, благодаря чувствительности клеток, проявляется как зудящая эритема на открытых участках кожи, подвергшихся переохлаждению. При прекращении охлаждения, признаки заболевания обычно исчезают в пределах одного часа. Болезнь редко обостряется даже при наличии общих или угрожающих признаков заболевания. Если кто-то плохо переносит крапивницу, следует избегать любой простуды или переохлаждения.

Акроцианоз проявляется изменениями в цвете кожи после переохлаждения. Другие признаки могут включать дисфункцию рук и пальцев в акроцианотической области. Признаки самые обычные, но если уменьшить частоту переохлаждений организма (например, путем подбора нужной одежды) или потребление никотина, то их число может сократиться.

Психологическое напряжение. Переохлаждение, особенно в сочетании с факторами удаленности и работы в условиях холодного климата, влияет не только на физиологию, но и на психику. Работа в условиях холодного климата и в сложных метеорологических условиях, передвижение на большие расстояния и потенциально опасные ситуации создают для жителей севера психологическое напряжение, которое может привести к нарушению психологической функции человека, от чего страдает в первую очередь работа.

Курение и нюханье табака. Нездоровые долгосрочные последствия курения и нюханья табака выявлены давно. Никотин увеличивает периферийное сужение сосудов, уменьшает ловкость рук и многократно увеличивает риск обмораживания.

Алкоголь (спирт). Потребление алкоголя (спирта) дает приятное ощущение тепла, и существует мнение, что алкоголь (спирт) ликвидирует сужение сосудов. Однако экспериментальные исследования на людях в условиях мороза показали, что алкоголь (спирт) никак не влияет на тепловой баланс организма человека. Со временем дрожь становится намного сильнее, и в сочетании с силовой нагрузкой теплопотери превращаются в очевидный факт. Алкоголь (спирт), как известно, является главной причиной смерти при гипотермии в городских условиях. Алкоголь придает смелость и решительность, хотя зачастую приводит и к игнорированию профилактических мер.

Беременность. Во время беременности женщины не становятся более чувствительными к простуде. Напротив, они могут быть менее чувствительны из-за увеличения обмена веществ. Во время беременности факторы риска сочетаются с такими обстоятельствами жизни на севере, как несчастные случаи, неуклюжесть движений из-за одежды, тяжелые условия передвижения и работы на Крайнем севере. Система здравоохранения, общество и предприниматель должны, поэтому уделить дополнительное внимание беременной женщине, работающей в условиях холодного климата.

Фармакология и холод
Отрицательные побочные последствия фармакологического лечения от переохлаждения могут касаться терморегулирующей функции (общей или локальной), или изменения эффекта от применения лекарственного препарата. Если у рабочего нормальная температура тела, большинство лекарств не влияют на производительность труда. Транквилизаторы, в частности (например, барбитураты, бензодиазепины, фентотиациды, а также циклические антидепрессанты), могут притуплять реакцию. В критической ситуации возможно нарушение механизмов защиты против гипотермии и недооценка надвигающейся опасности.

Бета — блокираторы вызывают периферийное сужение кровеносных сосудов и уменьшают переносимость холода. Если больной нуждается в медикаментозном лечении от полученного на работе переохлаждения, то следует обратить внимание на отрицательные последствия применения рекомендованных лекарств.

Однако до сих пор ни разу не удавалось с помощью лекарств или иных препаратов довести выделение тепла до нормативного показателя, в частности, в условиях чрезвычайной ситуации, когда возникает реальная угроза гипотермии или травмы от переохлаждения.

Программа медицинского контроля
Факторы риска, связанные с простудой, переохлаждением, несчастными случаями или травмами, можно обобщать до определенных пределов. Очень большую роль играет личностный фактор и состояние здоровья отдельного человека, поэтому к факторам риска следует подходить осторожно. Как уже было сказано, некоторые болезни, специальные средства лечения и другие факторы усиливают травматические последствия переохлаждения. Программа медицинского контроля предусматривает медосмотр как при приеме на работу, так и в последующий период. В таблице 42.17 приводятся позиции, по которым осуществляется контроль проведения различных работ в условиях холода.

Таблица 42.17 Рекомендуемые компоненты программ медицинского контроля для персонала, подвергающегося рискам
переохлаждения или связанным с ним факторов

Фактор

Работа вне помещения

Работа условиях морозильника

Работа в арктических и субарктических районах

Инфекционные болезни

Сердечно-сосудистые болезни

Нарушения обмена веществ

Мусколоскелетные нарушения

Криопатии

Психологическое напряжение

Курение и тобаконюхание

Алкоголь(спирт)

Беременность

Лечение

* = обычное управление, ** = фактор особой важности, заслуживающий рассмотрения, *** = фактор особой важности, заслуживающий приоритетного рассмотрения

Предотвращение стрессов от переохлаждения

Адаптация человека
При неоднократных переохлаждениях люди ощущают меньше дискомфорта и учатся тому, чтобы эффективно справляться с заболеваниями до того, как они подхватят их дома или на производстве. По мере привыкания постепенно уменьшается возбуждение и беспокойство, улучшается процесс принятия решений и усиливаются меры предосторожности.

Режим
Соблюдение мер предосторожности и установленный режим работы является наиболее очевидной и естественной стратегией поведения для предотвращения и контроля над переохлаждениями. С помощью физиологических реакций сложно предотвратить потери тепла. Вот почему наблюдается очень сильная зависимость от таких внешних факторов, как тип одежды, домашний кров и внешняя система теплоснабжения. Непрерывное усовершенствование моделей одежды и оборудования — это основа успешного и безопасного лечения от простуды. Важно не забывать, что тестирование продукта должно осуществляться в соответствии с международными стандартами.

Ответственность за принятие мер по предотвращению и контролю над травмами от переохлаждения часто возлагается на предпринимателя или руководителя. Однако эффективность (КПД) мер предупреждения зависит в существенной степени от знаний, опыта, мотиваций и способностей каждого рабочего. Следовательно, образование, информация и обучение — важные элементы программ медицинского контроля.

Акклиматизация
Имеется доказательство различных типов акклиматизации к отдаленным последствиям переохлаждения. Улучшенное кровоснабжение рук или пальцев способствует более высокой температуре ткани и более ярко выраженной вазодилятации при возникновении новых случаев переохлаждения (см. рисунок 42.18). Физическая деятельность улучшается повторных обморожений рук.

Повторное охлаждение всего тела, по-видимому, уменьшает периферийное сужение кровеносных сосудов, тем самым увеличивая поверхностную теплоизоляцию ткани. У корейских женщин, ныряющих за жемчугом, зимой наблюдалось заметное увеличение теплоизоляции кожи. Недавние исследования показали, что введение и использование гидрокомбинезонов сокращает риск переохлаждения настолько сильно, что теплоизоляция тканей уже не изменяется и фактически не нужна.

Предложено три типа возможной адаптации:

· Увеличенная теплоизоляция ткани (как уже было сказано)
· Гипотермическая реакция (“контролируемое” падение температуры тела)
· Метаболическая реакция (увеличенный обмен веществ).

Наиболее явные способы адаптации к условиям низких температур должны быть разработаны и предложены коренным жителям районов Крайнего Севера. Однако современная технология и местные обычаи практически свели на нет многие традиционные способы выживания в суровых условиях окружающей среды. Одежда, обогреваемое жилище и сознательный режим поведения позволяют большинству людей поддерживать почти тропический климат (микроклимат на уровне кожного покрова), сокращая таким образом травмы от переохлаждения. Стимулы для физиологической адаптации становятся все более слабыми.

Вероятно, в самых холодных условиях сегодня живут и работают члены полярных экспедиций или экспедиций, ведущих промышленное освоение районов в арктических и субарктических областях. Имеется несколько доказательств того, что любая возможная адаптация к случаям сильного переохлаждения (воздушная среда или холодная вода), основывается на теплозащитном механизме. Другими словами, более высокие внутренние температуры тела могут поддерживаться при условии даже сокращения или консервации существующих теплопотерь.

Диета и водный баланс
Во многих случаях работа в холодных условиях относится к энергоемким видами деятельности человека. Кроме того, защита против холода требует одежды и оборудования, весящих несколько килограммов. Одежда, сдерживающая движения, способствует развитию мышечного усилия. Следовательно, постановка новых рабочих заданий требует больше энергии (и больше времени) в условиях чрезвычайно низких температур. Компенсировать дефицит можно только с помощью определенных продуктов. Рабочим нужно рекомендовать увеличение потребления пищевых продуктов с повышенным содержанием жира.

Поставляемые на Север продукты питания должны содержать достаточно энергии. Следует обеспечить достаточное количество углеводов, чтобы гарантировать стабильный и безопасный уровень сахара в крови рабочих, занятых на тяжелой работе. Недавно на рынке появились продовольственные продукты, которые стимулируют и увеличивают выделение тепла организмом в условиях пониженных температур окружающей среды. Обычно такие продукты состоят практически из одних углеводов; пока не доказано их преимущество по сравнению с другими подобными продуктами (шоколадом) в том числе по энергетической ценности.

Водоотдача при переохлаждении может достигать значительно больших величин. Сначала переохлажденная ткань перераспределяет объемы крови, вызывая “ холодный диурез ”. Это должно учитываться спецификой производственных задач и типом теплозащитной одежды, так как упомянутое заболевание может развиваться быстро и требует срочных мер по его купированию. Почти сухой воздух при отрицательной влажности позволяет осуществлять непрерывное испарение с поверхности кожного покрова и дыхательных путей, что не так-то легко и понять. Потоотделение увеличивает водоотдачу и должно тщательно контролироваться, чтобы по возможности полностью исключить его из обмена веществ из-за его вредного воздействия на теплоизоляцию одежды. Вода не всегда бывает легкодоступна при отрицательных значениях температур окружающей среды. Вне помещений её снабжение должно быть организовано от источников таяния снега или льда. Поскольку наблюдается тенденция к ослаблению водопотребления, то необходимо установить такое правило, чтобы работающий на холоде персонал обязательно пил воду для предотвращения обезвоживания организма. Водный дефицит может сокращать трудоспособность человека и приводить к увеличению травматизма от переохлаждения организма.

Подготовка персонала для работы на холоде
Образование, профессиональная подготовка и практика являются наиболее приемлемыми и эффективными путями адаптации людей к условиям работы в холодном климате. Как уже было сказано, успех в этом деле во многом зависит от поведения человека. Опыт и знание — важные элементы этого поведенческого процесса.

Люди, работающие на севере, должны проходить курс подготовки к специфическим условиям. Они должны получить информацию о физиологических и субъективных реакциях организма, различных аспектах здоровья, рисках несчастных случаев, а также мерах предупреждения, включая одежду и скорую помощь. Им следует пройти все ступени обучения для осуществления поставленных задач. Только после установленного для обучения времени (дни и недели) они могут получить разрешение на работу полную смену в экстремальных условиях. В таблице 42.18 приведены рекомендации относительно содержания программ подготовки для различных видов деятельности в условиях холодного климата.

Таблица 42.18 Компоненты подготовительной программы для рабочих, подвергающихся риску переохлаждения

Элемент программы

Работа вне помещения

Работа в морозильнике

Работа в арктических и субарктических районах

Медицинский контроль

Основное введение

Техника безопасности

Основной пакет скорой помощи

Расширенная программа скорой помощи

Профилактические меры

Курсы выживания

См. текст

В основной ознакомительный курс войдут сведения и информация об особенностях проблем Севера. Учет и анализ несчастных случаев / травм — лучшая основа для профилактических мер. Оказание первой помощи в качестве основного курса нужно прочитать всем работникам, а специальные группы должны пройти расширенный курс професс
иональной подготовки. Меры предупреждения, являющиеся составной частью программы обучения, рассматриваются в следующем разделе. Обучение выживанию важно для арктических и субарктических регионов, а также для работы вне помещений в других отдаленных областях.

Общие принципы
В связи с множеством факторов, влияющих на теплообменные процессы с участием человека и значительными отличиями индивидуального характера, трудно определить критические температуры для длительных работ в условиях холодного климата. Температуры, приведенные на рисунке 42.19 , следует рассматривать только через призму того, что и как нужно там сделать для улучшения условий жизни и трудовой деятельности. При более низких температурах, чем те, которые указаны на рисунке 42.19 , необходим дополнительный контроль и оценка условий труда и жизнедеятельности. Методы для оценки стрессов от переохлаждения и рекомендации для групп, работающих на севере вахтенным методом, рассматриваются в другом месте данной главы. Мы исходим из того, что сегодня доступны более совершенные средства защиты рук, ног и тела человека (одежда). Если бы системы теплозащиты не соответствовали требованиям, то переохлаждение организма происходило бы при более высоких температурах.

Рис. 42.19 Расчетные температуры, при которых может произойти сбой в механизме теплообмена *

В таблице 42.19 и таблице 42.20 перечислены профилактические шаги и меры предупреждения, применимые к большинству типов работ на морозе. При тщательном планировании и должном уровне предвидения можно сохранить много времени и ресурсов. Приводимые примеры следует рассматривать как рекомендации. Следует подчеркнуть, что окончательная подгонка одежды, оборудования и выработка режима работы должны производиться по усмотрению отдельных людей. Безопасные и эффективные условия для трудовой деятельности могут быть разработаны только в том случае, если будет разработана осторожная и умная программа интеграции человека с требованиями реальных условий окружающей среды.

Таблица 42.19 Cтратегия поведения и меры по предотвращению случаев переохлаждения или обморожения в
производственных условиях

Фаза / фактор

Что делать

Стадия планирования

Планируйте работу (вне помещения) на более теплый сезон.
Проверьте, может ли работа (вне помещения) быть выполнена в закрытом помещении.
Выделяйте больше времени на работу в условиях холода в защитной одежде.
Анализируйте пригодность подручных средств и оборудования для работы.
Организуйте работу с нормальными перерывами на отдых и с учетом производственной загрузки персонала и мер по охране труда.
Предоставьте в его распоряжение место для подогрева или отапливаемое помещение для восстановления сил.
Организуйте производственное обучение по комплексным программам при нормальных условиях.
Проверьте медицинские карты персонала.
Проверьте профессионализм и компетентность персонала.
Предоставьте информацию относительно рисков, проблем, признаков и
предупредительных мер, касающихся случаев переохлаждения и обморожения.
Разделите хранение товаров и организацию производственной инфраструктуры на два самостоятельных блока. Поддерживайте в них различную температуру окружающей среды.
Забота (осторожность) для низкой скорости, низкой влажности и низкого уровня шума воздуха —
Следите за тем, чтобы системы вентиляции, влагопоглощения и кондиционирования воздуха работали в щадящих режимах.
Включите в работу дополнительный персонал, чтобы уменьшить риски переохлаждения и обморожения.
Выберите нужную защитную одежду и другое защитное
оборудование.

Перед заступлением в смену

Проверьте климатические условия по состоянию на начало работ.
Наметьте требуемые перерывы в работе на отдых.
Учтите индивидуальные потребности относительно интенсивности работы и защитных комплектов одежды.
Выберите нужную одежду и другое персональное оборудование.
Проверьте погоду и прогноз погоды (на открытом воздухе).
Подготовьте график работы радиостанции (на открытом воздухе).
Организуйте систему связи (на открытом воздухе).

В ходе рабочей смены работы

Обеспечьте перерывы в работе на отдых и для восстановления сил в отапливаемом помещении.
Обеспечьте перерывы в работе для приема горячей пищи и питья горячих напитков.
Проявляйте гибкость в вопросах интенсивности и продолжительности работы.
Обеспечивайте регулярную замену предметов одежды (носки, перчатки и т.д.).
Предохраняйтесь от теплопотерь при контакте с холодными поверхностями.
Уменьшите скорость движения воздушной массы на рабочих местах.
Очистите рабочие места от воды, льда и снега.
Теплоизолируйте грунтовые площадки на постоянных рабочих местах.
Предоставьте доступ к дополнительной теплозащитной одежде.
Контролируйте субъективные реакции членов рабочего персонала (по методу близнецов) (на открытом воздухе).
Регулярно отправляйте сообщения диспетчеру или на базу (за пределами помещения).
Предусмотрите достаточное время для восстановления сил после серьезных случаев переохлаждения или обморожения (на открытом воздухе).
Предусмотрите меры защиты против ветровых нагрузок и скопления осадков (на открытом воздухе).
Следите за климатическими условиями и прогнозами погоды
(на открытом воздухе).

Источник: Хольмер, 1994 г..

Таблица 42.20 Cтратегия поведения и меры, связанные с различными факторами и оборудованием

Стратегия поведения

Зарезервируйте время на подгонку одежды.
Избегайте случаев отпотевания и выстуживания одежды, заблаговременно подгоняя еe под свою фигуру сообразно изменениям в режиме работы.
Корректируйте темпы работы (уменьшайте потоотделение до минимума).
Избегайте резких перемен в темпах работы.
Обязательно питайтесь горячей пищей и пейте горячие питьевые напитки.
Предусматривайте время возврата в защищенные места ( утепляемые помещения).
Избегайте случаев смачивания одежды водой или снегом.
Выделяйте достаточно времени для восстановления сил в защищенных местах (на открытом воздухе).
О ходе работ сообщайте диспетчеру или на базу (на открытом воздухе).
Уведомляйте о главных отклонениях от плана и графика работ (на открытом воздухе).

Одежда

Для ношения отбирайте только испытанную одежду.
С новой одеждой будьте осторожны, отбирайте для себя только проверенные предметы одежды.
Уровень теплоизоляции одежды должен соответствовать ожидаемым климатическим условиям и роду деятельности.
Стремитесь к гибкой системе подбора предметов спецодежды, чтобы обеспечить ей максимальную теплозащиту.
Одежда должна быть проста в обиходе: чтобы еe можно было легко одевать и снимать.
Путем надлежащего подбора тканей добейтесь снижения внутреннего трения одежды.
Размеры наружных слоев не должны стеснять по размеру внутреннюю воздушную подушку.
Используйте многослойную систему:
— внутренний уровень для микро воздействия на климат
— средний уровень для контроля над теплоизоляцией
— наружный слой для защиты от воздействия окружающей среды.
Внутренний уровень должен быть негигроскопичным, если потоотделение нельзя достаточно контролировать.
Внутренний уровень может быть гигроскопичен, если уровень потоотделения предполагается минимальным или нулевым.
Внутренний слой прокладки может состоять из тканей двойного функционального назначения: тот слой, который находится в контакте с кожей не абсорбирует влагу, а тот, который расположен рядом с промежуточными слоями прокладки, впитывает воду и влагу.
Средний уровень должен соединяться с воздушной подушкой, содержащей спертый и затхлый воздух.
Средний уровень должен быть устойчив по форме и упругий.
Средний уровень может быть защищен уровнями пароизоляции.
Предметы одежды должны быть достаточно свободными в талии и со стороны спины.
Наружный слой одежды должен отвечать дополнительным требованиям еe теплозащиты, в том числе от ветра, воды, масла, огня, трения и износа.
Раскрой внешних предметов одежды должен предусматривать проймы у горловины, на рукавах и вдоль запястий рук, чтобы можно было легко регулировать вентиляцию внутреннего пространства под одеждой.
Застежки — молнии и другие клеммы должны функционировать также при сильном ветре или большом снегопаде.
Применения пуговиц нужно избегать.
Одежда должна поддаваться различным манипуляциям даже со стороны замерших, неуклюжих пальцев.
Покрой одежды должен позволять человеку свободно и без стеснения наклоняться в ней без потери каких-либо еe теплозащитных свойств и качеств.
Избегайте ненужных сужений внутри одежды.
Носите ветрозащитные покрытия (Внимание! Алюминиевая «попона астронавта» не защищает больше, чем большой полиэтиленовый мусорный мешок, который имеет тот же самый эффект).

Образование,
обучение

Организуйте школы или курсы по проблемам, связанным с холодом.
Обеспечьте информацию и подготовку к оказанию скорой помощи и предотвращению случаев переохлаждения или обморожения.
Проверьте работу машин, инструментальных средств и оборудования в условиях холода.
Свой выбор делайте на основе проверенных товаров.
Подготовку к сложным производственным операциям проводите в контролируемых условиях холодной окружающей среды.
Сообщайте о несчастных случаях и мерах по их предотвращению.

Рукавицы и перчатки

Рукавицы обеспечивают лучшую и полную теплоизоляцию.
Под рукавицами можно носить тонкие перчатки.
Длительные периоды ручной работы на открытом воздухе должны прерываться частыми перерывами на подогрев.
Карманные грелки или другие внешние источники тепла могут согревать руки.
В рукаве одежды должы легко размещаться перчатки или рукавицы.
Наружные предметы одежды должен обеспечить простой способ хранения или прикрепления к себе перчаток или рукавиц.

Обувь

Сапоги или башмаки должны обеспечить высокую теплоизоляцию подошвы.
Подошва должна быть сделана из эластичного материала и иметь протектор против скольжения.
Подбирайте сапоги или башмаки по размеру таким образом, чтобы в них легко могли войти несколько слоев носок и стелька.
Влагозащита между внутренним и наружным слоем должна быть активной.
В перерывами между рабочими сменами обувь должна полостью просыхать.

Головные уборы

Разумный набор головных уборов позволит Вам поставить под контроль теплообмен и теплоотдачу всего организма.
Головной убор должен быть ветронепроницаем.
Его конструкция должна обеспечивать надежную защиту ушей и шеи и предусматривать другие типы защитного снаряжения ( например, ушные муфты, защитные очки).

Лицевая маска должна быть ветронепроницаема и хорошо защищать от холода.
Еe металлические застежки не должны соприкасаться с кожей лица.
Существенного согревания и увлажнения вдыхаемого воздуха можно достичь с помощью специальных респираторов.
Защитные очки должны использования на открытом воздухе, особенно в дождь со снегом.
Используйте против ультрафиолетового излучения и яркого света средства защиты глаз.

Инструментальные средства и оборудование

Из инструментальных средств и оборудования отбирайте только те образцы, которые предназначены для работы в холодных условиях.
Выберайте модели и конструкции, которые позволяют работать руками в перчатках.
Предварительно прогревайте инструментальные средства и оборудование.
Храните инструментальные средства и оборудование в отапливаемом помещении.
Утепляйте инструментальные средства и оборудование.

Оборудование

Подберите оборудование для работы в холодных средах.
Храните оборудование в защищенном месте.
Разогревайте оборудование перед использованием. Утепляйте рукояти и ручки управления.
Конструируйте их таким образом, чтобы ими можно было управлять руками в перчатках.
Готовьтесь к простому ремонту оборудования и уходу за ним при неблоприятных климатических условиях.

Рабочее место

Максимально уменьшите движение воздушных потоков.
Для этого используйте ветрозащитные экраны или ветронепроницаемую одежду.
Утеплите платформы рабочих мест настолько, чтобы можно было выполнять производственные операции в положении стоя, лежа и стоя на коленях.
Обеспечьте дополнительные источники подогрева для работы как в легких, так и стационарных условиях.

Источник: Хольмер, 1994 г.

· Рабочий персонал должен обеспечиваться достаточной и соответствующей защитной одеждой
· Следует принять особые меры предосторожности по отношению пожилых работников, имеющих проблемы с органами кровообращения.

Ниже приведены дальнейшие рекомендации в отношении защиты рук, конструктивных особенностей рабочих мест и правил труда.

Защита рук
При выполнении сложных операций вручную при температурах ниже требуется подвод тепла к рукам. При температурах ниже металлические рукоятки инструментов и приспособлений должны быть покрыты слоем теплоизоляции. Когда температура воздуха приближается к отметке или опускается ниже, рекомендуется пользоваться защитными перчатками. При на руки следует надевать теплозащитные рукавицы. С легко испаряющимися жидкостями при температуре ниже нужно обращаться осторожно, чтобы избежать их разбрызгивания и попадания на обнаженные или плохо защищенные участки кожного покрова.

Правила работы
При — эквивалентной температуры холода — рабочие должны находиться под постоянным диспетчерским контролем (метод близнецов). Действуют многие из указанных в таблице 42.18 мер. Чем ниже температура окружающей среды, тем большее значение придается инструктированию рабочего персонала по вопросам обеспечения здоровья и техники безопасности.

Конструктивные особенности рабочего места
Рабочие места должны быть защищены от ветра, а скорость проветривания помещений не должна превышать 1 м/сек. В случае необходимости следует пользоваться специальной ветрозащитной одеждой. Для работы снаружи рекомендуется использовать специальные солнцезащитные навесы и козырьки со снежной утрамбовкой. Те, кто обычно работает в интервале температур ниже , должны проходить регулярные медицинские проверки. Рекомендации, касающиеся рабочего места:

· При опускании температуры ниже следует установить соответствующие термометры.
· Скорость ветра внутри помещений должна проверяться, по крайней мере, каждые 4 часа.
· При работе вне помещений требуется измерять скорость ветра и температуру воздуха ниже .
· Эквивалентная температура холода должна определяться с учетом показателей скорости ветра и температуры воздуха.

Большинство рекомендаций в таблице 42.19 и таблице 42.20 носят практический характер и могут быть использованы непосредственно.

Одежда — наиболее важный объект индивидуального контроля. Многофункциональный подход обеспечивает более гибкие решения, чем отдельные предметы одежды, включающие функцию нескольких уровней. Однако вопрос о том, какая из систем жизнеобеспечения является наиболее функциональной, решается каждым рабочим индивидуально. Одежда защищает от охлаждения. С другой стороны, чрезмерное закутывание человека на холоде — обычная проблема, о которой сообщалось еще из арктических экспедиций. Закутывание может тотчас вызвать обильное потоотделение, в результате чего намокает набивка одежды и наступает период малой активности, Во время высыхания сырой одежды увеличиваются теплопотери организма. Очевидная профилактическая мера должна состоять в том, чтобы взять под контроль и ограничить уровень потоотделения путем соответствующего подбора одежды и внесения корректив в темпы работ и жизнедеятельности в реальных климатических условиях. В костюме нет такой ткани, которая может абсорбировать большое количество пота и одновременно сохранять высокий комфорт и теплозащитные свойства одежды. Несмотря на поглощение некоторой части воды (влага регенерируется), шерсть просохнет, но большое количество пота будет конденсироваться в одежде, вызывая те же проблемы, что и у других тканей. Влажность производит некоторое выделение тепла и может способствовать сохранению теплоты. Однако, когда предметы одежды из шерсти высыхают на теле человека, при повторении процесса, о чем говорилось выше, человек неизбежно получит переохлаждение.

Благодаря современной волоконной технологии и было создано много новых материалов и тканей для пошива одежды. Появились предметы одежды, которые совмещают водостойкость с хорошей паронепроницаемостью, высокую теплоизоляцию — с легким весом и небольшой толщиной. Очень важно выбирать предметы одежды с гарантируемыми и проверенными функциями и качествами. Многие продукты просто копируют более дорогие оригинальные изделия. Некоторые из них такого низкого качества, что могут быть даже опасны при использовании.

Защита от холода определяется, прежде всего, показателем теплоизоляции полного комплекта одежды (значение clo). Особенно важны для защиты от холода такие свойства наружного слоя одежды, как воздухопроницаемость, паропроницаемость и водостойкость. Для измерения и классификации этих свойств доступны международные стандарты и методы тестирования. Точно так же перчатки и обувь могут быть проверены на их теплозащитные качества согласно международным стандартам, в частности, европейским EN 511 и EN 344 (CEN 1992, 1993).

Работа вне помещения на холоде
Проблемы работы вне помещений на холоде касаются совокупности климатических факторов, которые могут приводить к переохлаждению. Сочетание ветра и низкой температуры воздуха существенно увеличивает охлаждающую способность среды, которая должна рассматриваться с точки зрения организации работы, тепловой защиты рабочего места и одежды. Выпадение осадков в виде снега или дождя приводит к введению поправок. Из-за изменяющихся погодных условий рабочий персонал должен заранее планировать, привозить с собой и использовать дополнительную одежду и оборудование.

Многие проблемы в работе снаружи связаны иногда с переменой в условиях деятельности и климатическими колебаниями в течение одной рабочей смены. Никакой комплект одежды неспособен одновременно учесть все подобные различия. Следовательно, одежду нужно часто изменять и подгонять. Если этого не делать, то тогда возникнут проблемы с переохлаждением в связи с недостаточной теплозащитой или обильным потоотделением либо перегревом, вызванным укутыванием. В последнем случае большая часть пота конденсируется или впитывается в одежду. В периоды покоя и низкого уровня деятельности влажная одежда представляет потенциальную опасность, так как ее высыхание способствует теплопотерям организма.

Защитные меры предупреждения при проведении наружных работ включают соответствующие наборы трудовых режимов, чередующихся с паузами для отдыха в отапливаемых помещениях и укрытиях. Постоянные рабочие площадки могут быть защищены от ветра и выпадения осадков палатками с оборудованием для дополнительного нагревания воздуха или без него. Для некоторых рабочих проектов могут использоваться инфракрасные или газовые горелки точечного действия. Запасные части или другие компоненты можно хранить в закрытом помещении. При отрицательных значениях температуры наружного воздуха нужно регулярно проверять рабочие условия, включая температурные показатели, на рабочих местах. Должны существовать четкие правила относительно того, какие процедуры следует применять, когда условия ухудшаются. Заранее следует согласовать температурные уровни с поправками на ветер (индекс охлаждения ветром), которые должны быть привязаны к программе действий в экстремальных условиях.

Хранения продуктов в холодильнике
Замороженные пищевые продукты требует хранения и перевозки при низких температурах среды ( ). Холодильники теперь работают в большинстве стран мира. Этот вид искусственного замораживания характеризуется постоянным управляемым климатом. Рабочие могут выполнять продолжительную или сменную работу, переходя от одного температурного режима к другому за пределами складских помещений.

Пока работа требует некоторого физического усилия, тепловой баланс может устанавливаться путем подбора соответствующей защитной одежды. Особые вопросы, связанные с проблемой теплозащиты рук и ног часто требуют регулярных перерывов на отдых каждые 1,5 — 2 часа. Отдых должен быть достаточно продолжительным, чтобы разогреть организм (20 минут).

Ручная выемка замороженных продуктов требует защитных перчаток с достаточной изоляцией (в частности, ладони руки). Требования и методы тестирования для теплозащитных перчаток приведены в Европейском стандарте EN 511; по нему дается подробное описание в статье“ Индексы и стандарты холода” в этой главе. Локальные грелки (например, инфракрасный радиатор), монтируются на рабочих местах с постоянной рабочей загрузкой, они улучшают тепловой баланс.

Многие операции внутри помещений- холодильников выполняются с помощью вилочных грузоподъемников. Большинство этих транспортных средств оборудованы открытой платформой. При передвижении машины создается скорость относительного ветра, которая в сочетании с низкой температурой увеличивает охлаждение тела. Кроме того, сама работа на данной платформе довольно легкая, поэтому уровень выделения метаболического тепла низкий. Соответственно, требуемая теплоизоляция одежды очень высокая (около 4 clo) и, как правило, не может быть обеспечена рабочими халатами.

Первым делом у водителя замерзают ноги и руки, поэтому время его работы должно быть ограничено. В зависимости от доступной защитной одежды должны быть организованы соответствующие календарные планы работ, чередующие работу в холодных условиях с трудовой деятельностью и перерывами на отдых в обычных условиях. Чтобы улучшить теплообмен водителя, необходимо установить сидение с подогревом на платформе подъемника. Таким образом можно продлить часы работы на холоде и предотвратить локальное охлаждение сидения и его спинки. Более сложные и дорогие решения проблемы включают использование кабин с подогревом.

Особые проблемы возникают в странах с жарким климатом, где рабочий холодильника, обычно водитель грузовика, периодически попадает в условия холода ( ) и тепла ( ). Даже при самых кратких рабочих интервалах (от 1 до 5 минут) очень трудно подобрать подходящую одежду для каждого из них: может быть слишком жарко для работы вне помещения и слишком холодно для работы внутри помещения-холодильника. Небольшие грузовики могут быть решением проблемы, если при этом решить вопрос конденсации пара на окнах кабины. Должны быть разработаны основанные на рабочих проектах конкретные графики работ, согласно которым работа чередуется с перерывами на отдых.

Рабочие места, например, в пищевой промышленности разрабатываются с учетом климатических условий и температуры воздуха от+2 до , в зависимости от типа морозильных установок. Условия иногда характеризуются высокими показателями относительной влажности воздуха, вызывающими конденсацию воды в холодных местах. Риск пробуксовки в таких местах увеличивается. Проблемы могут быть решены благодаря хорошей гигиене рабочего места, которая способствует сокращению относительной влажности.

Локальная скорость движения воздушной массы вокруг рабочих мест часто слишком высокая и вызывает нарекания. Проблемы могут часто решаться путем перестройки воздухопроводов для холодного воздуха или заменой рабочих мест. Размещение замороженных продуктов вблизи рабочих мест может способствовать усилению вытяжки из-за увеличенного теплообмена. Одежду следует выбирать согласно оценке требований по методу IREQ. Кроме того, одежда должна быть разработана так, чтобы защитить от локальной вентиляции, влажности и воды. Специальные гигиенические требования, связанные с транспортировкой пищевых продуктов, накладывают некоторые ограничения на дизайн и тип одежды (т.е. ее наружный вид). В комплект одежды должно входить нижнее белье, теплоизолирующие средние уровни и наружный слой, составляющие функциональное и защитное устройство. Головной убор часто требуется носить из-за требований гигиены. Для этой цели часто применяется бумажный колпак, который не защищает от холода. Точно так же обувь часто бывает на платформе или это легкие туфли с явно заниженными теплоизолирующими свойствами. Выбор более подходящего головного убора или обуви способствует лучшему теплообмену этих частей тела и улучшает тепловой баланс всего организма.

Отдельная проблема многих рабочих мест с низкой температурой — сохранение физической ловкости рук. Руки и пальцы быстро остывают при низкой или умеренной мышечной активности. Перчатки улучшают теплозащиту, но не ловкость рук. Нужно найти приемлемое решение. Вырезка мякоти часто производится в металлической перчатке. Тонкая матерчатая перчатка может вызвать охлаждающий эффект и повысить ощущение комфорта. Тонкие перчатки могут быть полезны для многих целей. Дополнительные меры, направленные на предотвращение переохлаждения руки, включают применение теплоизолирующих ручек и других нагревательных приборов, например, инфракрасных радиаторов. Нагреваемые электричеством перчатки уже появились на рынке, но они часто подвергаются критике в связи с нехваткой эргономического дизайна, недостаточного нагревания или емкости аккумуляторной батареи.

Погружение в холодную воду
При погружении тела в воду потенциальная теплопотеря в короткий промежуток времени огромна и представляет очевидную опасность. Теплопроводность воды в 25 раз выше, чем у воздуха, и во многих случаях ее способность абсорбировать теплоту практически беспредельна.

Теплонейтральная температура воды равняется, примерно, , а при более низких температурах тело реагирует на холод сужением кровеносных сосудов и дрожанием кожи. Продолжительное нахождение в воде при температуре вызывает охлаждение тела и развитие прогрессирующей гипотермии. Естественно, эта реакция становится более заметной и серьезной с понижением температуры воды.

Шок от погружения в холодную воду обычно происходит при морской аварии или случается в связи с водными спортивными состязаниями различных видов. Даже в случае профессиональных видов деятельности рабочие подвергаются риску гипотермии при погружении в холодную воду (например, ныряние, лов рыбы, отгрузка товаров и другая деятельность в прибрежном районе).

Жертвам кораблекрушений, вероятно, не избежать погружения в холодную воду. К числу средств защиты могут быть отнесены тонкие костюмы и гидрокомбинезоны. Спасательные жилеты обязательно есть на каждом корабле. Их следует снабдить воротником, чтобы снизить теплопотери у людей, потерявших сознание. Оборудование корабля, эффективность (КПД) чрезвычайных мер, поведение команды, а также поведение пассажиров — важные составляющие успеха операции по спасению и всех последующих действий по выживанию людей.

Ныряльщики регулярно погружаются в холодную воду. В большинстве случаев температура воды на определенной глубине является низкой — часто ниже . Любое длительное пребывание в такой холодной воде требует термически изолированных скафандров.

Теплопотери. Теплообмен в воде может рассматриваться как тепловой поток вдоль двух температурных градиентов — один внутренний, от ядра тела к коже организма, а другой — внешний, от поверхности кожи до окружающей воды. Теплопотери с поверхности тела могут быть описаны следующим образом:

Где — норма конвективных теплопотерь (W), — коэффициент теплоотдачи ( ), — температура кожи промежуточного типа ( ), — температура воды ( ), и — область поверхности тела. Небольшие компоненты теплопотерь от дыхания и от непогруженных в воду частей тела (например, головы) можно не учитывать (см. далее раздел о ныряльщиках).

Значение находится в диапазоне от 100 до 600 . Самое низкое значение относится к неподвижной воде. Турбулентность, вызванная движениями во время плавания или течением воды, удваивает или утраивает коэффициент конвекции. Легко понять, что незащищенное тело может переносить значительные теплопотери в холодной воде, — в конечном счете, превышая количество того тепла, которое может быть выделено даже при самой высокой физической активности. Человек, который оказался в холодной воде, в большинстве случаев сохраняет большее количество тепла, лежа неподвижно на спине, чем плавая.

Теплопотери в воде можно существенно сократить, надев специальный защитный костюм.

Физиологические факторы: Холодная иммерсия вызывает сильное и острое дыхательное ощущение. Первоначальные реакции включают “ дыхательный синдром: перехватило дыхание ”, гипервентиляцию, тахикардию, периферийное сужение сосудов и гипертонию. Остановка дыхания на нескольких секунд сопровождается увеличенной вентиляцией. Реакцией почти невозможно управлять. Следовательно, человек может легко вдыхать воду, если на море большое волнение, а его тело погружено в воду. Первые секунды погружения в очень холодную воду, соответственно, являются опасными, и человек может внезапно пойти ко дну. Медленное погружение и надлежащая защита организма снижают реакцию организма и улучшают управление дыханием. Реакция постепенно убывает, и нормальное дыхание восстанавливается обычно уже через несколько минут.

Большая скорость теплопотерь подчеркивает важность внутренних (физиологического и морфологического) механизмов для сокращения теплового потока от ядра к коже. Сужение сосудов сокращает периферийный кровоток и поддерживает теплообмен в центральной части тела. Упражнение увеличивает периферийный кровоток, и вместе с возросшей внешней конвекцией это может фактически ускорить теплопотери организма несмотря на повышенное тепловыделение.

После нахождения в очень холодной воде, примерно, в течение 5-10 минут температура конечностей быстро понижается. Нервно-мышечная функция ухудшается, а способность координировать и управлять мышечной деятельностью деградирует. Умение плавать значительно уменьшается и человек скоро ощущает себя в опасности в открытых водах.

Габариты тела — это другой важный показатель. Высокий человек имеет относительно большую поверхность тела и поэтому теряет большее количество тепла, чем маленький человек в одинаковых условиях окружающей среды. Однако относительно большая масса тела компенсирует это двояким образом. Скорость метаболического выделения тепла относительно большей площади поверхности увеличивается, и тепловой заряд тела при данной температуре больше. Последний фактор, таким образом, подключает большой амортизатор к тепловым потерям, что приводит к снижению внутренней температуры тела. У детей в этом отношении риск больше, чем у взрослых людей.

Наиболее важный фактор — толщина, в частности, подкожная жировая прослойка. Жировая ткань имеет большую теплоизоляцию, чем другие ткани, и большая часть периферийного кровообращения ее обходит стороной. Как только сужение сосудов произошло, так уровень подкожных действий жировой прослойки активизируется на новом уровне. Теплоизоляционный эффект почти линейно связан с толщиной жировой прослойки. Соответственно, у женщин более солидный слой подкожного жира, чем у мужчин, и они теряют меньшее количество тепла при тех же самых условиях внешней среды. Можно утверждать, что тучным людям живется лучше, чем худым.

Средства индивидуальной защиты. Как уже говорилось, длительное пребывание в холодных и умеренных водах требует дополнительной внешней изоляции с помощью скафандров, гидрокомбинезонов или любого другого подобного оборудования. Гидрокомбинезон из пенящегося неопрена обеспечивает изоляцию организма за счет толщины защитного слоя (закрытые ячейки пены) и относительно управляемой “утечкой” воды из сферы микроклимата вокруг кожи. Последнее явление приводит к нагреванию этой воды и установлению более высокой накожной температуры. Гидрокостюмы с различной толщиной защитного слоя обеспечивают более или менее приемлемую изоляцию. Гидрокомбинезон сжимается на глубине и теряет большую часть своей изоляции.

Сухой гидрокостюм стал стандартным оборудованием при погружении в воду при температуре ниже . Благодаря ему можно поддерживать более высокую накожную температуру, в зависимости от количества дополнительной изоляции внутри костюма. Главное требование состоит в том, чтобы через гидрокостюм не просочилась вода, поскольку даже самые малые количества воды (от 0,5 до 1 l) серьезно снижают теплоизоляцию. Хотя сухой костюм также сжимается на глубине, сухой воздух автоматически или вручную подается от резервуара акваланга, чтобы компенсировать использованный объем. Следовательно, при хорошей изоляции всегда поддерживается воздушный слой микроклимата определенной толщины.

Как уже было сказано, опускание на глубину требует дополнительного подогрева. Газ для дыхания и предварительно подогревается, а гидрокостюм подогревается подачей теплой воды с поверхности или из водолазного колокола. Более современные методы нагревания предусматривают нагреваемое с помощью электричества нижнее белье или замкнутые трубочки, заполненные теплой жидкостью.

Руки особенно остро реагируют на охлаждение, поэтому им необходимы дополнительные меры защиты в виде теплозащитных или нагретых перчаток.

Безопасное погружение в воду. Скоротечность гипотермии и неизбежная опасность смерти от погружения в холодную воду требуют предусмотреть безопасные условия погружения. На рисунке 42.20 показано расчетное время выживания при погружении в воды в типичных условиях шельфа Северного моря. При этом используется критерий снижения общей температуры тела до на десятую процентиля популяции. Предполагается, что при этом человек сохраняет сознание и работоспособность. Надлежащее ношение, использование и функционирование сухого гидрокостюма удваивают предполагаемое время выживания. Более низкая кривая обозначает незащищенного человека, погрузившегося в обычной одежде. После того как одежда полностью пропитывается водой, то эффективность изоляции сходит на нет, в результате чего время выживания сокращается (изменение Висслера, 1988 г.).

Рис. 42.20 Прогнозируемое время выживания в типичных условиях прибрежной зоны Северного моря

Работа в арктических и субарктических районах
Арктические и субарктические регионы мира представляют дополнительные проблемы для тех, кто изучает нормальные условия работы при низких температурах. Зимний сезон совпадает с полярной ночью. Дни с солнечным светом коротки. Речь идет об огромных безлюдных пространствах или малонаселенных районах в Северной Канаде, Сибири и Северной Скандинавии. Природные условия там суровые. Перевозка людей и грузов осуществляется на большие расстояния и отнимает много времени. Сочетание холода, темноты и отдаленности требует специального рассмотрения с точки зрения организации работы, профессиональной подготовки и оборудования. В частности, обучающихся по программе выживания и оказания первой помощи нужно обеспечить не только всем необходимым, но и соответствующим оборудованием.

Как уже отмечалось выше, для работающей части населения в арктических регионах существует множество угрожающих здоровью опасностей. Риски от случайностей и ущерба высоки, злоупотребление наркотиками на бытовом уровне, культурные традиции порождают новые проблемы, так же как конфронтация между местной /родной культурой и современными западными промышленными требованиями. Внедрение проекта аэросаней — пример с многократным риском в типичных арктических условиях (см. ниже). Стресс от переохлаждения, как думают многие, является одним из факторов риска, он способствует распространению некоторые заболеваний в более широких масштабах. Географическая изоляция — другой важный фактор, оказывающий влияние на различные типы генетических сбоев у туземного населения. Эндемические болезни — например, некоторые инфекционные заболевания — носят также местный или региональный характер. Поселенцы и рабочий персонал сталкиваются с более высокий риском заболеваний, в основе которых лежат различные виды стрессовых психологических реакций, которые не имеют прямого отношения к новой среде обитания и вторичны по отношению к удаленности, резким климатическим условиям, изоляции и взаимопониманию.

Следует рассмотреть конкретные меры, которые предстоит осуществить. Работа должна выполняться в группах по три человека так, чтобы в случае возникновения критического положения один человек мог отправиться в путь за помощью, а другой член команды оставался на месте, проявляя заботу о жертве несчастного случая, например, аварии. Следует принять во внимание сезонные колебания в продолжительности светового дня и климатических условиях для того, чтобы соответствующим образом были рассмотрены и производственные задания. Рабочий персонал должен пройти медицинское обследование. При необходимости следует доставить дополнительное оборудование для чрезвычайных или жизнеобеспечивающих мероприятий. Машины типа автомобилей, грузовиков или аэросаней должны доставить специальное оборудование для ремонта в экстремальных ситуаций.

Особая проблема в северных областях — аэросани. Начиная с шестидесятых годов, аэросани в своем развитии прошли путь от примитивного низкотехнологичного транспортного средства к тому виду транспорта, который является быстроразвивающимся техническим средством передвижения. Им наиболее часто пользуются не только для целей досуга, но также и для работы (от 10 до 20 %). Представители типичных профессий, использующих аэросани, включают: полицейских, военнослужащих, пастухов северного оленя, лесорубов, фермеров, работников туристических компаний и промышленности, охотников на пушного зверя, а также представителей поисковых и спасательных команд.

Повышенная вибрация от аэросаней увеличивает для их водителей риск заболевания от вынужденной вибрации. Водитель и пассажиры подвергаются вредному воздействию неочищенных выхлопных газов. Шум от двигательной установки может вызвать потерю слуха. Из-за высокой скорости, неисправностей на дорогах и недостаточной защиты водителей и пассажиров риск случайностей высок.

Мускольно-скелетная система испытывает отрицательное воздействие вибрации и чрезвычайных ситуаций во время работе на объектах и при перевозке грузов, особенно в условиях пересеченной местности. Если Вы застреваете в пути, то пока возитесь с двигателем, у вас, скорее всего, возникнут мускульно-скелетные проблемы (например, прострел или люмбаго).

Травмы от переохлаждения обычное дело для рабочих, пользующихся аэросанями. Большая скорость способствуют росту травматизма. Типичные травмы — это, прежде всего, лицо (в чрезвычайных случаях может быть и роговица), уши, руки и ноги.

Аэросани обычно используются в отдаленных областях, где климат, местность и другие условия увеличивают риск, связанный со здоровьем и техникой безопасности.

Для водителей аэросаней необходимо разработать шлем, причем особое внимание следует уделить таким вопросам, как риски от самих аэросаней, условия на местности и климатические особенности. Одежда должна быть теплой, ветронепроницаемой и гибкой. Условия езды на аэросанях настолько сложные, что подобрать защитную одежду трудно; этот вопрос заслуживает специального рассмотрения.

График передвижения аэросаней в отдаленных областях должен учитывать вопросы связи. Организация работы и эксплуатация оборудования должны гарантировать безопасную связь с главной базой. Нужно ввозить дополнительное оборудование, чтобы действовать в экстремальных ситуациях и оказывать помощь собственными силами до подхода подкрепления. Снаряжение должно включать, например, рюкзак-мешок, дополнительные комплекты одежды, средства первой помощи, одноковшовый снежный экскаватор, ремонтный комплект и кулинарные приборы.

Статья написана по материалам сайтов: yrist-centr.ru, 39.rospotrebnadzor.ru, base.safework.ru.

»