Федеральный фонд обязательного медицинского страхования

В соответствии с ФЗ Об обязательном медицинском страховании в РФ» созданы:

1. федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ст. 12 ФЗ) — создается Правительством РФ;
2. территориальные фонды обязательного медицинского страхования (ст. 13 ФЗ) — образуются представительными исполнительными органами власти субъектов РФ.

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФОМС) — некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования.

ФОМС является юридическим лицом, имеет самостоятельный баланс, обособленное имущество, счета в учреждениях Центрального банка Российской Федерации и других кредитных организациях, печать со своим наименованием, штампы и бланки установленного образца.

Важно! Следует иметь ввиду, что:

• Каждый случай уникален и индивидуален.
• Тщательное изучение вопроса не всегда гарантирует положительный исход дела. Он зависит от множества факторов.

Чтобы получить максимально подробную консультацию по своему вопросу, вам достаточно выбрать любой из предложенных вариантов:

• Обратиться за консультацией через форму.
• Воспользоваться онлайн чатом в нижнем правом углу экрана.
• Позвонить:
  • По всей России: +7 (800) 350-73-32

Деятельность Федерального фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС) направлена на реализацию государственной политики в области обязательного медицинского страхования граждан как составной части государственного социального страхования.

Основные источники образования федерального и территориальных ФОМС:

• страховые взносы хозяйствующих субъектов на обязательное медицинское страхование;
• бюджетные ассигнования;
• иные поступления.

Полученные средства направляются на финансирование обязательного медицинского страхования и иных связанных с этим мероприятий. Бюджет Федерального фонда обязательного медицинского страхования и отчет о его исполнении ежегодно рассматривается Государственной Думой.

Финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных полномочий , осуществляется за счет субвенций , предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Основные задачи Федерального фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС):

1. Финансовое обеспечение установленных законодательством РФ прав граждан на медицинскую помощь за счет средств ОМС в целях, предусмотренных Законом Российской Федерации №326-ФЗ от 29 ноября 2010 года «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».
2. Обеспечение финансовой устойчивости системы ОМС и создание условий для выравнивания объема и качества медицинской помощи, предоставляемой гражданам на всей территории РФ в рамках базовой программы ОМС.
3. Аккумулирование финансовых средств Федерального ФОМС для обеспечения финансовой стабильности системы обязательного медицинского страхования.

Функции Федерального фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС):

• осуществление выравнивания финансовых условий деятельности территориальных ФОМС;
• разработка и внесение предложений о размере взносов на обязательное медицинское страхование;
• осуществление аккумулирования финансовых средств федерального ФОМС;
• выделение средств территориальным ФОМС, в том числе на безвозвратной и возвратной основе, для выполнения территориальных программ обязательного медицинского страхования;
• осуществление совместно с территориальными ФОМС и органами налоговой службы контроля за своевременным и полным перечислением страховых взносов (отчислений) в фонды обязательного медицинского страхования;
• осуществление совместно с территориальными ФОМС контроля за рациональным использованием финансовых средств в системе обязательного медицинского страхования, в том числе путем проведения соответствующих ревизий и целевых проверок;
• осуществление в пределах своей компетенции организационно-методической деятельности по обеспечению функционирования системы ОМС;
• внесение предложений по совершенствованию законодательных и иных нормативных правовых актов по вопросам ОМС;
• участие в разработке базовой программы ОМС граждан;
• осуществление сбора и анализа информации, в том числе о финансовых средствах системы ОМС, и представление соответствующих материалов в Правительство РФ;
• организация подготовки специалистов для системы ОМС;
• изучение и обобщение практики применения нормативных правовых актов по вопросам ОМС;
• обеспечение организации научно-исследовательских работ в области ОМС;
• участие в международном сотрудничестве по вопросам ОМС;
• ежегодное представление в Правительство РФ проектов федеральных законов об утверждении бюджета ФОМС на соответствующий год и о его исполнении.

Структура Федерального фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС):

Подробнее.

1. Председатель
2. Заместители Председателя
3. Советники
4. Управление организации ОМС
5. Контрольно-ревизионное управление
6. Управление информационно-аналитических технологий
7. Финансово-экономическое управление
8. Управление модернизации системы ОМС
9. Управление кадровой политики
10. Управление формирования доходов по ОМС
11. Управление правовой и международной деятельности
12. Управление бухгалтерского учета и отчетности
13. Отдел информационной безопасности
14. Отдел организации закупок
15. Отдел по взаимодействию с ФОИВ и СМИ

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования

С 1 января 1993 г. введен в действие Закон РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации», в котором определены правовые, экономические и организационные основы медицинского страхования населения. Данный Закон обеспечивает конституционное право граждан на медицинскую помощь в рамках базовой программы. Средства обязательного медицинского страхования аккумулируются в Федеральном внебюджетном фонде и внебюджетных фондах субъектов РФ (включая филиалы) — территориальных фондах обязательного медицинского страхования (ОМС).

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования — юридическое лицо, подотчетное Правительству РФ, его финансовые средства находятся в государственной собственности Российской Федерации, являются целевыми, не входят в состав бюджетов, других фондов и изъятию не подлежат.

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования выполняет следующие основные задачи:

• обеспечивает реализацию Закона РФ «О медицинском страховании граждан в РФ»;
• обеспечивает права граждан в системе обязательного медицинского страхования;
• участвует в разработке и осуществлении государственной финансовой политики в области обязательного медицинского страхования;
• разрабатывает и осуществляет комплекс мероприятий по обеспечению финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования.

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования в объеме базовой программы обязательного медицинского страхования выделяет дотации и субвенции территориальным фондам в размерах, определяемых в соответствии с перечнем оценочных критериев:

а) степень реализации Федерального закона «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» — наличие территориальной программы обязательного медицинского страхования, обеспеченность ее источниками финансирования, полнота сбора страховых взносов;
б) эффективность использования финансовых средств участниками системы обязательного медицинского страхования;
в) наличие фактов изъятия и нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования по решениям региональных властей и местных администраций;
г) дотационность бюджета субъекта РФ;
д) комплексный показатель здоровья населения.

Кроме того. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования финансирует целевые программы развития обязательного медицинского страхования.

Финансовые средства, аккумулирующиеся в Федеральном фонде обязательного медицинского страхования, поступают из следующих источников:

а) часть страховых взносов предприятий;
б) взносы территориальных фондов на реализацию совместных программ;
в) средства, поступающие из федерального бюджета, на выполнение программ обязательного медицинского страхования в масштабах страны;
г) доходы от использования временно свободных финансовых средств Федерального фонда;
д) нормированный страховой запас финансовых средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования.

Основными направлениями расходования средств из фондов обязательного медицинского страхования являются следующие:

• финансирование обязательного медицинского страхования, проводимого страховыми медицинскими организациями;
• предоставление кредитовстраховщикам;
• организация подготовки специалистов для системы обязательного медицинского страхования;
• другие мероприятия.

По программе обязательного медицинского страхования страхователями работающих граждан являются работодатели, уплачивающие страховой взнос в размере 3,6% от фонда оплаты труда; за неработающих (в том числе пенсионеров, детей, студентов, безработных) средства на ОМС поступают из местных бюджетов.

Кроме обязательного медицинского страхования, организация медицинского страхования предусмотрена и в добровольной форме — добровольное медицинское страхование (ДМС). ДМС проводится в индивидуальном порядке — за счет личных взносов граждан и в групповой форме — за счет свободных средств предпринимателей. ДМС обеспечивает страхователю:

• возможность свободного выбора лечебного учреждения;
• получение медицинских услуг сверх установленной нормы и более высокого качества.

Общими задачами обязательного медицинского страхования и добровольного медицинского страхования являются гарантирование гражданам при возникновении страхового случая получения медицинской помощи за счет накопленных средств и проведение профилактических мероприятий.

Объектом добровольного медицинского страхования выступает страховой риск, связанный с затратами на оказание медицинской помощи при возникновении страхового случая. Каждый гражданин, в отношении которого заключен договор медицинского страхования или который заключил такой договор самостоятельно, получает на руки страховой медицинский полис.

Граждане Российской Федерации имеют право на:

• выбор медицинской страховой организации;
• выбор медицинского учреждения и врача;
• получение медицинской помощи на всей территории РФ, в том числе за пределами постоянного места жительства (медицинское страхование граждан РФ, находящихся за рубежом, осуществляется на основе двусторонних соглашений РФ со странами пребывания граждан);
• получение медицинских услуг, соответствующих по объему и качеству условиям договора, независимо от размера фактически выплаченного страхового взноса;
• предъявление иска страхователю, страховой медицинской организации, медицинскому учреждению, в том числе на материальное возмещение причиненного по их вине ущерба, независимо от того, предусмотрено ли это в договоре медицинского страхования;
• возвратность части страховых взносов при добровольном медицинском страховании, если это определено условиями договора.

На территории Российской Федерации лица, не имеющие гражданства, а также иностранные граждане, постоянно проживающие в РФ, имеют такие же права и обязанности в системе медицинского страхования, как и граждане РФ.

Территориальные фонды ОМС

Фонды обязательного медицинского страхования это одно из основных звеньев всей бесплатной медицины в нашей стране. Ведь именно эти фонды финансируют бесплатную для граждан медицинскую помощь. Но одним финансированием их деятельность конечно не ограничивается.

Территориальные фонды ОМС устанавливают правила по которым медицинская помощь за вас будет оплачиваться, контролируют деятельность медицинских и страховых медицинских организаций организации и самое главное ЗАЩИЩАЮТ ПРАВА ЗАСТРАХОВАННЫХ ГРАЖДАН.

Если в больницах или клиниках вы столкнулись с отказами в оказании бесплатной медицинской помощи, требованием денег за медицинскую помощь, некачественным лечением, хамским отношением со стороны сотрудников поликлиник и больниц, либо другими нарушениями ваших прав и страховая компания не помогает защитить ваши права – обратитесь за помощью к профессионалам из тер. фондов.

Ниже представлены официальные сайты всех фондов ОМС России. Остается позвонить по указанным на сайтах телефонам, либо заполнить обращению по шаблонам. Подробно объясните свою проблему и вам обязательно помогут!

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС)

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС) является государственным внебюджетным фондом, созданным для финансирования медицинского обслуживания граждан России по программе ОМС. В данной статье рассмотрено, какие задачи и функции стоят перед ФФОМС, какую он имеет структуру, за счет чего формируется бюджет, с какими целями используются накопленные средства фонда.

Структура и управление ФФОМС

ФФОМС был создан 24 февраля 1993 года постановлением Верховного Совета РФ № 4543-I. Деятельность фонда регулируется Бюджетным кодексом Российской Федерации и Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании граждан в Российской Федерации», а также иными законодательными и нормативными актами. Положение о Фонде утверждено 24 февраля 1993 года, а 29 июля 1998 года вместо него принят устав. В соответствии с действующим налоговым законодательством при выплате заработной платы работодатель обязан перечислить страховые взносы в три внебюджетных фонда:

• ПФР — 22% от облагаемого дохода сотрудника;
• ФСС — 2,9% облагаемого дохода;
• ФФОМС — 5,1%.

Взносы в ФФОМС отчисляются с заработной платы работодателем и поступают в фонд каждый месяц. Выплаты в организацию обязательного медицинского страхования являются обязательными. Функционирование данной организации регламентировано рядом законодательных норм и актов, в том числе Бюджетным кодексом, законом «Об обязательном медстраховании граждан Российской Федерации» и внутрифондовым уставом. Общая структурная схема ФФОМС представлена на диаграмме ниже.

Все подразделения составляют единую систему, при этом каждое имеет свои функции и полномочия в области предоставления гражданам права на медицинское обслуживание и контроля соблюдения законодательства в этой сфере. Российская система обязательного страхования предусматривает финансирование деятельности здравоохранительных учреждений посредством работы страховых компаний и фондов; подобные структуры обязаны получить лицензию на этот род деятельности. Схема взаимодействия организаций работает следующим образом:

• Страховая компания оформляет договор с учреждением здравоохранения (больница, поликлиника);
• Страховая компания инициирует подписание договора о сотрудничестве с местным фондом ОМС;
• Территориальный фонд выделяет средства, перечисляемые на счет страховой организации; та расходует их на оплату медицинских услуг, которые предоставляются гражданам, имеющим полис ОМС.

Кроме того, законодательство предусматривает финансирование учреждений здравоохранения без участия страховых компаний, напрямую через региональные фонды и филиалы, однако данная методика практикуется реже. Применение разных способов распределения и перечисления средств требуется по причине того, что в структуре управления каждого региона есть свои особенности. При выборе способа перечисления и распределения учитываются такие моменты, как финансовое положение конкретного субъекта федерации, политическое положение, национальные особенности и другие аспекты.

В процентном соотношении граждане страны, зарегистрированные в системе ОМС, неравномерно прикреплены к страховым компаниям. Статистика показывает, что свыше 70% людей, пользующихся услугами бесплатной медицины, прикреплено к 15 наиболее крупным и известным страховым организациям.

Задачи и направления деятельности ФФОМС

Как государственная организация федеральный фонд обязательного медицинского страхования существует для реализации законодательных норм, регулирующих оказание бюджетных медицинских услуг. Иными словами, целью фонда является то, что каждый человек может претендовать на бесплатную врачебную помощь и регулировать исполнение этого требования. Спектр задач организации сформулирован в законодательных актах следующим образом:

• Финансовая поддержка гражданских прав на получение врачебной помощи в необходимом объеме на бесплатной основе;
• Организация денежных вливаний, которые служат для обеспечения стабильного положения системы обязательного медстрахования;
• Разработка новых и поддержка прежних программ, распределение приоритетов в области страхования;
• Распределение финансирования на реализацию целевых программ и проектов.

Выполнение данных задач осуществляется в рамках всей деятельности фонда, и его основные функции сводятся к следующему:

• Контроль и уравновешивание финансов, распределяемых для филиалов и подконтрольных фондов для реализации базовых задач;
• Регулирование размера отчислений, которые идут на поддержку программы ОМС;
• Выделение финансов на реализацию региональных программ, нацеленных на решение проблем, характерных для конкретной области или населенного пункта;
• Контроль регулярности перечисления взносов со стороны организаций и предпринимателей по разным уровням существующих фондов;
• Проверка расходов, контроль над целевыми затратами, что позволяет наиболее рационально тратить средства и не допустить утечки финансов;
• Создание и изменение методических инструкций для отлаженной работы и взаимодействия фондов и филиалов друг с другом;
• Внесение предложений по улучшению существующей системы, в том числе корректировка нормативно-правовых положений с целью усовершенствования качества работы;
• Контроль и корректировка аспектов базовой программы по обязательному страхованию для расширения спектра услуг;
• Подготовка аналитических отчетов и передача информации в правительственные структуры;
• Проведение учебных курсов для персонала для работы в сфере государственного медицинского страхования;
• Проверка нормативных документов и положений;
• Научно-исследовательские изыскания в медицинской страховой сфере;
• Сотрудничество с другими ассоциациями на международном мировом уровне, обсуждение острых проблем в сфере страхования жизни и здоровья;
• Разработка проекта о формировании фондового бюджета, составление и передача отчетности по реализации бюджетных денег.

Во исполнение установленных функций, ФОМС осуществляет аккумулирование финансовых средств для обеспечения финансовой устойчивости системы, выравнивание финансовых условий деятельности ТФОМС в рамках базовой программы ОМС путем направления ТФОМС финансовых средств на выполнение территориальных программ ОМС в рамках базовой программы ОМС, национальный проект «Здоровье», пилотный проект в субъектах Российской Федерации, направленного на повышение качества услуг в сфере здравоохранения.

Источники доходов и статьи расходов средств фонда

Расходование средств ФФОМС осуществляется исключительно на цели, определенные законодательством, регламентирующим его деятельность, в соответствии с бюджетом, утвержденным федеральным законом. Успешная работа ФФОМС напрямую связана с бесперебойным пополнением бюджета, и в качестве источников финансирования ОМС используются следующие субъекты:

• Юридические лица (компании, индивидуальные предприниматели), которые вносят страховые платежи за людей, числящихся в штате как сотрудники. Размер взноса составляет 3,6% от фонда по оплате, и из них 0,2% передается в федеральный ФОМС, а все остальное – в региональные подразделения. Из этого распределения можно увидеть, что большая часть выплачиваемых денег остается в региональных фондах;
• Бюджеты, которые перечисляют взносы на граждан, официально не трудоустроенных (несовершеннолетние, граждане на пенсии, безработные);
• Добровольные взносы, вносимые гражданами или организациями (спонсорская помощь, пожертвования и пр.);
• Инвестиции ФФОМС, когда организация использует имеющиеся свободные средства для вложения с целью получения краткосрочной или долгосрочной прибыли.

Российское законодательство определяет перечень категорий, в рамках которых расходуется бюджет фонда. Основными статьями расходов (на них выделяется свыше 60% средств бюджета) считаются оплата медицинских услуг, предоставляемых гражданам на бесплатной основе, зарплата сотрудников, занятых в сфере ОМС, финансирование страховых компаний и здравоохранительных учреждений, содержание резервных (экстренных) фондов.

Возможности граждан, застрахованных в системе

Любой гражданин вправе претендовать на качественную бесплатную помощь врачей и медперсонала, и базовые права регулируются фондом ОМС. Работа организации позволяет претендовать на полноценную помощь на территории России и за пределами, а именно на получение экстренной врачебной помощи в стране и за рубежом, на выбор поликлиники, лечащих специалистов, методов терапии при наличии нескольких вариантов, на выбор страховой организации, оформляющей полис, а также на получение профессиональной помощи.

Заключение

ФФОМС, основанный в 1993 году, призван обеспечивать оказание бесплатной медицинской помощи гражданам РФ и контролировать реализацию базовой программы ОМС. Кроме того, одной из главных функций фонда является распределение финансирования в территориальные фонды и медучреждения государства.

Статья написана по материалам сайтов: be5.biz, omsfree.ru, insur-portal.ru.

»